BPH-LUTS药物诊疗探讨.ppt

常用药物 5a还原酶抑制剂 a受体阻滞剂 联合治疗 植物制剂 中药 2011 CUA BPH指南 5a还原酶 非那雄胺 5a还原酶抑制剂 短期目标 长期目标 控制症状 延缓疾病临床进展 预防合并症发生 5a还原酶 短期目标 长期目标 控制症状 延缓疾病临床进展 预防合并症发生 相关研究 膀胱颈部和前列腺平滑肌 a受体阻滞剂 McConnell, 2003 MTOPS The Medical Therapy of Prostatic Symptoms Trial 研究设计 Randomized (N=3047, 4.5yr) Entry Criteria ①Men ?50 years of age; ②AUA symptom score 8–30; ③ Qmax 4–15 ml/sec (Voided volume ?125 ml) Exclude Criteria ①Undergone a prior medical or surgical intervention for BPH; ②Blood pressure of ＜90/70 mmHg , supine; ③PSA≥10ng/ml 多沙唑嗪 4–8 mg/day (n=756) 非那雄胺 5 mg/day (n=768) 联合治疗 (n=786) 安慰剂(n=737) 了解5a还原酶抑制剂、a受体阻滞剂单用和联合应用对BPH临床进展风险的作用 前列腺体积 非那雄胺 联合治疗 +18% -16% -13% +18% 安慰剂 多沙唑嗪 5a还原酶抑制剂可以缩小前列腺体积 a受体阻滞剂不能缩小前列腺体积 症状 安慰剂 多沙唑嗪 非那雄胺 联合治疗 -4.9 -6.6 -5.6 -7.4 5a还原酶抑制剂和a受体阻滞剂 均能改善患者症状 最大尿流率 5a还原酶抑制剂和a受体阻滞剂 均能改善患者最大尿流率 安慰剂 多沙唑嗪 非那雄胺 联合治疗 +4ml/s +3.2ml/s +5.1ml/s 急性尿潴留风险 67% 79% 5a还原酶抑制剂可以降低AUR风险 a受体阻滞剂不能降低AUR风险 手术风险 5a还原酶抑制剂可以降低手术风险 a受体阻滞剂不能降低手术风险 64% 69% 不能缩小体积 改善症状 增加最大尿流率 不降低AUR风险 不降低手术风险 起效较快 缩小前列腺体积 改善症状 增加最大尿流率 降低AUR风险 降低手术风险 起效较慢 不能缩小体积 改善症状 增加最大尿流率 不降低AUR风险 不降低手术风险 起效较快 低进展风险BPH PV<30ml PSA<1.5ng/ml 缩小前列腺体积 改善症状 增加最大尿流率 降低AUR风险 降低手术风险 起效较慢 高进展风险BPH PV≥30ml PSA≥1.5ng/ml 或者联合治疗 相关概念和发生机制 疾病特点 仅5a还原酶抑制剂缩小PV，降低远期AUR和手术风险 对于高进展性BPH，适合5a还原酶抑制剂治疗或联合治疗 BPH-LUTS 相关概念和发生机制 疾病特点 药物治疗 BPH-LUTS BPH可以引发LUTS 对于中老年男性，BPH是引起LUTS的主要原因 BPH是进展性疾病 预测因子主要包括PV≥30ml和PSA≥1.5ng/ml 仅5a还原酶抑制剂缩小PV，降低远期AUR和手术风险 对于高进展性BPH，适合5a还原酶抑制剂治疗或联合治疗 总结 BPH-LUTS药物诊疗探讨 相关概念和发生机制 疾病特点 药物治疗 BPH-LUTS LUTS概念的由来 45岁以上男子出现排尿异常 前列腺病 下尿路症状 部分患者并不存在BOO Abrams, 1994 储尿期 排尿期 排尿后 尿频 排尿踌躇 排尿后滴沥 尿急 尿线变细 尿不尽感 夜尿 间断排尿 急迫性尿失禁 腹压排尿 其他尿失禁 终末滴沥 LUTS涵盖的范畴 Abrams, 2002 BPH-LUTS的概念 BPH LUTS BPH-LUTS BPH为何会引起LUTS BPH引起储尿期症状 细胞间电藕联增加 细胞肥大/增生 膜电位不稳定 细胞内 Ca2+调节异常 OAB/逼尿肌过度活动 逼尿肌 膀胱出口梗阻 缺血 对乙酰胆碱刺激超敏 对壁内神经刺激的反应下降 部分去神经化 OAB/逼尿肌过度活动 膀胱出口梗阻 脊髓排尿反射异常 (C纤维调节) Na+ 通道表达/功能异常 传入、传