诊断学-心脏的检查.pptVIP

第五节 心脏 一、视诊（重点） 医生站在被检查者右侧或足端，两眼与被检查胸部同高. （一）胸廓畸形： 1．心前区隆起：正常人心前区与右侧相应部位基本对称。 ①先心病： ②后心病：儿童期起病的风心病 ③大量心包积液可心前区饱满 2．凹陷：鸡胸、漏斗胸 3. 扁平胸 （二）心尖搏动 心尖搏动位置 （1）生理条件下的改变：受体位、体型、呼吸的影响。 左侧卧位：心尖搏动向左移2~3cm； 右侧卧位：心尖搏动可向右移1~2cm； 小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外达，可达第四肋间 瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移动可达第六肋间 （2）病理条件下的改变： （1）心脏疾病： （重点） 左室增大——向左下移位 右室增大——向左移位，不向下 　　　双心室增大——向左下移位，并可伴有心界向双侧扩大 先天性右位心—镜面相 2）胸部疾病 a.胸腔积液，气胸→向健侧移位 b.肺不张，胸膜粘连，→向患侧移位 c.胸部或脊柱畸形 3）腹部疾病 a.大量腹水 b.腹腔巨大肿瘤（卵巢囊肿，巨块型肝 癌） 心前区其他部位异常搏动 二、触诊 方法：右手全手掌、手掌尺侧或指腹触诊。心尖搏动的触诊还可用食、中、环指由外向内逐渐移动法。 （一）心尖搏动