椎管造影术后的护理.pptVIP

椎管造影的护理 脊柱外科 邱慕丹 教学内容 了解椎管造影术的适应症、禁忌症 掌握椎管造影术后的观察要点及护理措施 什么是椎管造影？ 椎管造影：又称脊髓造影.是将X线造影剂经腰椎穿刺或小脑延髓池穿刺注入椎管蛛网膜下腔内,并通过X线照相来观察其流动的情况和分布形态,以诊断脊髓内外的疾病 屈膝曲胸卧位 适应症 椎间盘突出症. 椎管狭窄. 椎管内占位性病变. 蛛网膜粘连. 黄韧带肥厚. 颈椎病. 马尾神经受压. 禁忌症 急性蛛网膜下腔出血 穿刺部位有细菌性感染病灶 碘过敏者 骨质疏松 高血压 心,肝,肾功能不全者 发烧病人 造影剂 碘海醇:是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为46.4％。本品为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内、椎管内和体腔内使用 药物的效应与时间关系 该制剂在蛛网膜下腔被吸收，并以尿的形式排出体外，注入2h排出83%，1周后排出96%，体内不存留，副作用极少而且轻微 术前准备 病人准备 碘过敏试验（－）. 造影前一天洗澡,造影前换清洁衣服.测生命体征 造影前嘱病人排空大小便. 向病人说明检查的目的、过程、注意事项，以消除病人的恐惧心理，以配合检查。按医嘱予肌注术前针：鲁米那 物品准备 碘海醇20MG,肾上腺素1支, 利多卡因10ML 一次性腰穿包一个,5ML注射器1个,20ML注射器1个,安尔碘1瓶,灭菌棉签1扎,无菌手套2付,口罩2个及轮椅1辆. 术后观察 腰穿部位有无渗血渗液→ 有无脑脊液漏、误伤血管 双下肢感觉活动情况→ 有无损伤神经 有无头晕头痛、恶心呕吐→ 碘剂刺激颅底组织所致或放出过多脑脊液 全身反应→ 腰背部胀痛，伴心悸、胸闷、咽痒、轻咳 常规护理 半坐卧位6小时(患者必须理解) → 防止碘剂流进入脑室，避免发生头痛 大量饮水1500ml/6h(患者必须理解) → 加快肾流量促进代谢产物排泄观察术后第一次解小便情况 检测生命体征→ 测量血压、脉搏一次（24小时内每班测一次） 卧床休息24小时 术后毒副作用 1.加重原有症状 2.神经刺激症状:头痛以及恶心、呕 吐、颈痛、肢体疼痛 3.体温升高 过敏反应处理 抗组织胺药物应用：扑尔敏、苯海拉明。 对于头痛、头晕者予保持头高位，一般不需特殊处理，如疼痛严重者立即报告医生予对症处理。 发热多为药物反应，一般3天后可恢复正常，高热者予物理降温或药物降温。 对于血压下降、出汗、面色苍白者应立即吸氧建立静脉通路（5%GS500ML+肾上腺素1支静滴）。 小结 椎管造影术后的观察要点 椎管造影术后护理措施 参考文献 胥少丁，葛宝丰，徐印坎.椎管造影术.北京:人民军医出版社.实用骨科学 .1999，5. 赵东,胡晓林 , 段闽江.造影剂过敏反应的预防和处理. 临床误诊误治杂志：2005：11（ 8）：20-21 张丽萍.造影剂不良反应的急救护理与预防.齐鲁护理杂志：2006：8（6）：31-32 中华首席医学网 思考题 椎管造影术后的观察及护理措施有哪些？ * * 局麻 穿 刺 留取脑脊液注入显影剂 *