复旦大学医学院病理学教材——呼吸系统疾病(第三部分).pptVIP

肺源性心脏病 (Cor Pulmonale) 肺部慢性疾病 胸廓运动障碍 肺动脉高压、右心肥大 肺血管病变 肺源性心脏病-病因与发病机制 慢支、肺气肿 (84.1%) 肺结核 (5.90%) 哮喘 (4.43%) 支气管扩张症 (2.81%) 胸廓畸形 (1.73%) 矽肺 (1.21%) 其它 结节性多动脉炎、原发性肺动脉高压症 肺细动脉硬化症、多发性肺小动脉栓塞 胸膜广泛性纤维化 肺源性心脏病-病理变化及临床病理联系 心脏 巨体 右心室肥大、顺时针转向 肺动脉圆锥膨隆 心肌厚 ? 0.5 cm  镜下 心肌肥厚/萎缩 间质充血、水肿 临床 右心大、心悸、气急 右心衰 (肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征+ 下肢浮肿、端坐呼吸) 肺性脑病 镜下 充血、灶性出血 脑水肿、脑疝形成 临床 头痛、烦躁、抽搐、昏迷 呼吸系统肿瘤 上呼吸道 鼻咽癌 好发于我国南方 下呼吸道 支气管肺癌 上海地区等 呼吸系统恶性肿瘤的发生率有升高趋势肺癌：上海地区恶性肿瘤的发生率和死亡率的首位 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 病因与发病 尚不明 流行病研究： EB病毒感染 中国人群的遗传易感性 EB病毒基因组几乎可以在所有鼻咽癌患者中被检出 鼻咽癌-病理变化及临床病理联系 部位 鼻咽顶部 ? 外侧壁 ? 咽隐窝 发生 单发/多发 巨体 结节型 最多见 菜花型 溃疡型 粘膜下型 向内、向深部生长， 易引起早期淋巴结转移 组织学 鳞形细胞癌 腺癌(高/低分化) 泡状核细胞癌 未分化细胞癌 鼻咽癌-浸润与转移 直接浸润 向上 — 颅底骨 (卵圆孔破坏多见) 向外 — 咽骨管 向前 — 鼻腔 淋巴道转移 咽后LN — 颈上LN — 颈内静脉旁LN （多数发生在同侧，双侧少见） 血道转移 肝、肺、肾 鼻咽癌-临床病理联系 症状 回吸涕带血(最早期) 耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大 治疗 放疗 敏感程度：泡状核细胞癌?低分化鳞癌? 未分化癌 肺癌 (Carcinoma of Lung) 又称：支气管癌 (Bronchogenic Carcinoma) 发病率高，恶性肿瘤之首 1912年全世界仅74例，每十年死亡率增加一倍 工业发达 ? 不发达 英国利物浦 89.5/10万 新西兰 34.5/10万 尼日利亚 0.8/10万 40岁以上，50-59岁为发病高峰；有年轻化趋势 男:女 = 4:1 肺癌 — 病因与发病机制 吸烟严重吸烟者、被动吸烟者、不吸烟者支气管上皮：鳞形化生、不典型增生、原位癌烟草中致癌剂可诱发动物肿瘤主要为鳞形细胞癌、小细胞癌 环境和职业性空气污染有害废气、某些化学物质、某些金属 个体的遗传特性 (易感性) 肺癌-类型 巨体 中央型(主、叶或段支气管) 管内型、管壁浸润型、管外浸润型 周围型 (小、细支气管) 近胸膜、孤立肿块、表面凹陷 弥漫性 (细支气管、肺泡) 弥漫性、肺炎表现或多结节状 肺癌类型 — 中央型、周围型 肺癌类型 —周围型 肺癌-组织学分型 支气管肺癌多数起源于支气管粘膜上皮 上皮细胞的损伤与修复—基底细胞增生—不典型增生鳞上皮(柱状上皮)—鳞癌(腺癌) 组织学分型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞(未分化)癌 大细胞(未分化)癌 肺癌-组织学分型 鳞状细胞癌 男?女，主、叶或段支气管粘膜 中央型多见，痰涂片和活检阳性率高 高分化者：角化珠、细胞间桥 生长快，预后相对较好(症状早、局部转移) 腺癌 女性多见，小支气管起源， 中央型或周围型 转移较早，血道转移多见(肝、脑、骨等) 特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌 肺癌-组织学分型 小细胞(未分化)癌 细胞小、生长快、转移早、预后差 多为中央型 燕麦细胞癌 (神经内分泌肿瘤属性) 化疗敏感 大细胞(未分化)癌 细胞大、但不具备鳞癌或腺癌特征 透明细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌 周边部生长 早期症状不明显，远处转移早(50%—脑) 预后差 肺癌-组织学分型 肺癌-组织学分型 肺癌组织学分型 — 小细胞形支气管肺癌 肺癌-特殊类型 混合性组织类型 肺腺鳞癌 小细胞未分化癌 + 腺癌/鳞癌肺癌发生具有共同的细胞来源，支气管上皮恶变后仍然具有多向性分化能力 类癌 (Caicinoid) 神经内分泌分化标志 预后好(5年生存率95%) 肺癌-浸润、扩散和转移 直接蔓延肺组织、肺门、纵隔LN肺内支气管扩散—结节心包