超声引导下动静脉穿刺置管.pptVIP

麻醉相关心脏骤停 超声引导已经成为中心静脉置管的标准方法; 超声引导可提高血管穿刺的安全性; 静脉穿刺前检查血管, 可及时发现合并症. 超声实时引导的指征（建议） 试穿次数≥3 试穿部位数≥1 试穿时间≥3min 试穿后颈部血肿 试穿后导丝、导管置入困难 体重≤10kg 或体重指数大于35 凝血功能异常 急诊抢救、危重症(缺氧、低血压、低血容量、肝肾衰竭) 床旁教学 超声引导已成为标准方法 超声引导纳入操作规范 Andrea J.Parsons,MD Carotid Dissection: A Complication of Internal Jugular Vein Cannulation with the Use of Ultrasound Anesth Analg 2009; 109,: 135 . 缺乏训练-导致失败 手、眼不协调 内、外分不清 血管分不清 模拟训练 超声引导血管穿刺的规范方法 探头的使用不当 平面内 平面外 识别颈总动脉 显示穿刺针压迫静脉前壁的切迹 静脉不充盈 局部血肿 动、静脉重叠 超声实时引导的方法 常规消毒铺巾 探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 确认针尖进入血管 确认导引钢丝进入血管 确认导管进入血管 左右颈内静脉的直径不同 颈内静脉导管 IJV CA 长颈，过伸（ 垫肩过度） 横突前结节过长 动静脉间距增大 原因-血肿 CA IJV MISSION IMPOSSIBLE ！ CA 颈部包块压迫静脉 宋海波，邓曾硕，刘进.在超声引导下建立血管通路[N]. 中国医学论坛报, 2008.08.14 （麻醉） 谢谢大家！ * 超声引导下血管穿刺置管 华西麻醉 宋海波 Haibo Song Anesthesiology Department of West China Hospital Seeing is Beliveing 精细操作 精细解剖 精确定位 超声是重要的可视化技术 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险 Newland, MC et al; Anesthestic-related Cardiac Arrest and Its Mortality: A Report Covering 72,959 Anesthetics over 10 Years from a US Teaching Hospital Anesthesiology: 2002 （97）1. 108-115 日本 北海道 旭川医学院 铃木章浩 Anesth Analg 2008; 107:347-348 While experienced operators using surface anatomic landmarks alone can achieve a relatively high success rate with few complications, our department now requires all anesthesiologist to look with ultrasound before attempting central venous cannulation. This seems especially important in children and other high risk situations such as patients with a coagulopathy. Complications contributed to internal jugular vein cannulation Crit Care. 2006; 10(6): 175. 安全性 Susan T. Verghese, M.D., Willis A. McGill, M.D., Ramesh I. Patel, M.D.,et,al Ultrasound-guided Internal Jugular Venous Cannulation in Infants Anesthesiology 1999; 91 71-77 超声方法与体表标志法的比较 XIN CHUAN WEI MD, W