7第七节_肝硬化病人的护理.pptVIP

正常肝脏 肝硬化 肝硬化病因 肝掌、蜘蛛痣 门脉高压 三侧支循环 肝脏穿刺 腹腔穿刺体位 测量腹围 肝硬化病人的护理 学习目标 1．了解肝硬化的概念及发病机制。 2．熟悉肝硬化的病因、实验室检查、治疗要点。 3．掌握肝硬化的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。 肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1／4来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰等脏器静脉汇集而成)，它把来自消化道的各种营养和有害物质输入肝脏，?经肝脏加工处理后，进入全身循环。门静脉反复分支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉，其血也注入肝窦，所以，肝窦是由门静脉和肝动脉血汇合而成的。 概 念 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，但界限不太清楚。主要表现为肝功能损害和门静脉高压，常伴有消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。 发病以35~50岁男性多见。 概 述 病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。肝脏血液循环障碍，肝细胞功能丧失，肝脏逐渐变硬、变形而发展为肝硬化。 护理评估 健康史 临床表现 心理-社会 状况 治疗要点 实验室 及其他检查 （一）健康史 引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。此外胆汁淤积、循环障碍、日本血吸虫病、化学毒物或药物、营养障碍、遗传和代谢性疾病、自身免疫性肝炎等也可发展为肝硬化。 护理评估 （二）临床表现 起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至10年以上。 1.代偿期肝硬化 症状：无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减退、腹胀、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛；脾轻度肿大。 肝功正常或仅有轻度酶学异常。 2.失代偿期肝硬化 （1）肝功能减退症状 全身症状：营养状况差，早期可有乏力、体重下降；轻者不规则低热、消瘦、精神不振，重者面色晦暗无光泽(肝病面容)、皮肤干枯、卧床不起 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 出血倾向和贫血： 内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣等。 黄疸 ： （2）门静脉高压症状 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。 腹水原因 门脉高压 血浆胶体渗透压降低 有效循环血量不足 肾小球滤过率下降 钠水潴留 继发性醛固酮增多 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液流体静压+血浆胶体渗透压） 形成机制 1.门静脉压增高：使腹腔静水压?增高导致组织液回流减少 2.低蛋白血症由于腹水会引起白蛋白渗出，血浆胶体渗透压下降，压力改变内外环境失衡，当血浆白蛋白低于30G/L时常有水肿和腹水产生。 3.肝淋巴液生成过多：当门静脉高压是会引起肝窦内压升高液体从肝窦壁渗出，形成大量淋巴液，当超过胸腺代谢和回流能力是，淋巴液即从肝表面溢出。 4.肾因素：肝硬化时会导致有效循环血液不足，肾灌注下降会使人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增强，三者的作用相加促使肾小球滤过降低，从而使钠水潴留 5.内分泌因素：继发的ADH分泌增多，醛固酮增多症等 3．并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症。 常突然发生大量呕血和黑便，甚至失血性休克。容易诱发肝性脑病。 （2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。表现为在肝病基础上发生神志改变，如性格行为异常、意识障碍、昏迷等。 （3）其他：感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝癌 （三）实验室及其他检查 1．血、尿、大便常规 失代偿期异常。 RBC、WBC、血小板减少； 有黄疸时尿胆红素阳性，尿胆原增加；有肝肾综合征时可有血尿、蛋白尿、管型尿等； 消化道出血时可有黑便或粪便隐血试验阳性。 2．肝功能检查 失代偿期： 转氨酶升高，尤以ALT显著；肝细胞严重坏死时AST增高更明显。A/G倒置，凝血酶原时间延长，胆红素增高 3．血免疫学检查 IgG、IgA增高，部分病人可有非特异性自身抗体；病毒性肝炎血清标记物可呈阳性反应，AFP 4．腹水检查 一般为漏出液。若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时，腹水可呈渗出液。血性腹水应考虑癌变，需做细胞学检查。 5．影像学检查 钡餐检查：胃底呈菊花瓣样充盈缺损，食管粘膜呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 B超、CT、MRI 6.肝穿刺活组织检查 具有确诊价值 7.腹腔镜检查 （四）心理社会状况 肝硬化是慢性病，进入失代偿期后，病人不但精神、躯体遭受很大的痛苦，而且逐渐丧失工作能力，家