静脉输液治疗并发症的预防及处理2013.pptVIP

静脉输液治疗并发症的 预防和处理 护理部 一、外周静脉输液常见并发症及处理 静脉炎分类--化学性静脉炎 相关因素： 1.药物PH PH〈4.1或PH〉8 2.药物渗透压 3.药物稀释程度 4.外渗 5.静脉内血流量 化学性静脉炎相关因素（一）PH值 界限值：4.1PH8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞 pH值—例举部分药物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5 0.9%NS、PH=4.5—7.0 5%GSNS PH=3.5---5.5 复方氯化钠PH=4.5—7.5 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 多巴胺PH=2.5—4.5 10%KCL PH=4 氨苄P PH=10 化学性静脉炎相关因素（二）渗透压 正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，会引起中度静脉炎 大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎 例： TPN 700-1400 20%甘露醇 1098 化学性静脉炎相关因素 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%葡萄糖 352 0.9%盐水 308 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 化学性静脉炎相关因素（三）外渗 化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡 化学性静脉炎相关因素（四）血流量 手背及前臂静脉 95ml/分 肘部及上臂静脉 100–300ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分 药物渗出的INS指引（一） 渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中 应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度 医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南 一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器（3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路 二、中心静脉导管的并发症及处理 与机械刺激性静脉炎相关的病人活动 置管后3天内的活动： ——活动的优势：促进静脉回流 ——活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动： ——抬高患肢 ——减少活动，避免肘关节活动 ——适当增加手指的精细、灵巧活动 机械性静脉炎的处理 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可重复；可以预防性使用 处理要点 建议专科医生会诊 确诊：血管超声检查，确诊血栓情况 制动、抬高患肢30度，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀；每日测上臂臂围，观察整条手臂，腋部、颈部有无疼痛、肿胀哪个、麻痹或刺麻感 告知患肢避免挤压、按摩，以防栓子脱落形成肺栓塞 注意观察患肢皮温、颜色、疼痛情况，认真记录疼痛部位、程度 按医嘱予相应治疗。用药期间严密观察有无出血倾向 导管相关性感染 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达3~20%，在重症病人中的发生率高达2~5倍 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发 与使用PICC相关的感染率：0~2.2% （3）加强观察，及早发现感染的征象 应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象。 每次输液