执业药师资格考试 中药学10.docVIP

第六章　利水渗湿药概　述 　　概念　凡以通利水道，渗除水湿为主要作用，以治疗水湿内停的药物，谓之利水渗湿药。　　药性　味以甘淡或苦为主，性多寒凉或平，主归肾、膀胱、脾、小肠、肝经。药性沉降。　　分类、作用及适应证　　1.利水消肿----性味甘、淡平或微寒　　偏于利水渗湿，通过利小便，增加尿量使能潴留的水邪从小便排出　　水肿，小便不利，腹水，及痰饮。　　2.利尿通淋----性味以苦寒或甘淡而寒　　利水兼有清热作用　　主入肾、膀胱经能清利下焦湿热证　　小便短赤，淋漓涩痛等淋证。　　3.利湿退黄----性味苦寒　　主入肝胆经　　能清利肝胆湿热而退黄　　湿热黄疸，以及湿疮、湿疹。　　此外，利水渗湿药中的部分药还可治疗湿浊所致的泄泻、尿浊、带下、结石等。　　配伍：　　①兼有表证者配宣肺解表药； 　　②脾虚不能运化水湿者，配补脾药；　　③脾肾阳虚水湿内停者，配温补脾肾药；　　④治湿热证，常配清热药，或清热燥湿药等；　　⑤气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还当与行气药配伍，以提高疗效。　　注意事项：阴亏津少者慎用或忌用。　　考点：关注利水渗湿药的分类，各类的药性特点及适应证，关注配伍原则。　　 第一节　利水消肿药 　　一、茯苓★★★★、猪苓、泽泻　　药性　味均甘、淡，茯苓、猪苓性平，泽泻性寒。　　功效共同点：利水渗湿，用于水肿，小便不利，痰饮，水湿泄泻。　　各药特点： 　　茯苓　性平，利湿作用较平和，为利湿之常用药。又可健脾：①通过利湿，而达健脾之功，脾喜燥而恶湿，湿困于脾而致脾失健运，所以这种情况下，去湿可以健脾。②本身也具健脾之功，可补益脾气。　　所以既可治湿困于脾。又可治无湿之脾虚证。还可治脾虚不运。水湿停滞之疾。又可（宁心）安神，用治心脾虚所致的心神不安，心悸失眠。　　猪苓　利湿作用较茯苓强，且适应症同茯苓，若为阴伤而之小便不利者，常配阿胶等同用，也又可治淋浊带下，只是没有健脾及安神作用。　　泽泻　利水渗湿作用比猪苓强，又能泄热（泄肾，膀胱经之热），用于下焦湿热之淋浊，带下等。　　内有湿热及滑精者忌用。　　考点：关注茯苓的功用，特别是其既补又利的特点；关注三药的功用特点。　　二、薏苡仁 ★★★★　　药性　味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经。　　功用： 　　1.利水渗湿，用于水肿，脚气，小便不利，淋证。　　2.健脾渗湿止泻，脾虚湿盛泄泻。此外还可用于湿温病，湿邪偏胜者。　　3.（利湿）除痹，用于风湿痹痛，筋脉拘挛。因性寒，故对于湿热者更宜。　　4.清热排脓，用于肺痈、肠痈。　　用法用量：清热利湿，除痹，排脓宜生用，健脾止泻宜炒用。　　考点：本药也系常考药物，关注功用及用法区别。　　 第二节　利尿通淋药 　　一、车前子★★★★、木通、通草、灯心草　　药性：车前子味甘，木通味苦，通草、灯心草味甘、淡，均性寒。　　功用相同点：利水通淋，用于湿热淋证。　　各药特点：　　车前子　利水通淋，还可用于水肿属热型。又能渗湿止泻，用于暑湿泄泻，清肝明目，用于肝火上炎，目赤肿痛；也可治风热上攻而致翳障，或肝肾阴虚之眼目昏暗，视物模糊者。清肺止咳，用于肺热咳嗽痰多。　　木通　清心火，可治疗心火上炎之口舌生疮，心烦尿赤等证。又能通经下乳，用于产后乳脉不通之缺乳及风湿热痹。　　通草　功效与木通相似，但没有苦泄之性。　　灯心草　又能清心除烦。用量1～3g。　　用法：车前子包煎。　　考点：车前子常考药物，重点关注其多重功用及用法。关注木通、通草、灯心草清心火功用。　　二、滑石★★★★、萹蓄、瞿麦、石韦、地肤子　　功用相同点：皆可利水通淋，用于湿热蕴结膀胱之热淋、血淋。其中瞿麦、石韦尚可治石淋。　　各药特点： 　　滑石　兼能清热解暑，治暑湿心烦口渴、小便不利或湿热泄泻，常配生甘草同用（六一散）；湿温病胸闷。外用清热收敛治湿疮，湿疹，痱子。　　萹蓄　兼有杀虫止痒之功，煎水外洗治湿疹、阴痒或痔疮初起。　　瞿麦　兼破血通经，用于气滞血瘀之经闭。　　石韦　既可通淋，又可凉血止血，故多用于治血淋、尿血。此外，还可用于崩漏，吐血、衄血。还可清肺止咳，用于肺热咳喘。　　地肤子　兼祛风止痒。　　用法用量：滑石块者打碎先煎，细粉者宜包煎。　　使用注意：萹蓄脾虚便溏者不宜服；瞿麦孕妇忌服；　　考点：关注各药除利水通淋外的兼有功用。关注滑石清暑、敛疮的功用，用法及与甘草的配伍。　　三、海金沙★★★★　　来源　为海金沙科多年生蕨类植物草本海金沙的孢子。　　功用　利水通淋，止痛。用于热淋、血淋、膏淋，尤常用于砂淋。　　用法　入煎剂应包煎。　　考点：关注本品的来源，善治砂淋的功效特点，以及用法。　　四、萆薢★★★★　　功用：　　　1.利