人民医院创建“三甲”综合医院申请材料.doc

PAGE 申报评审资料目录 一、宜宾市一医院申请评审创建“三甲”综合医院文件； 二、宜宾市卫生局对我院创建“三甲”的批复文件； 三、评审申请： 1、医院基本情况； 2、等级沿革； 3、申请理应； 4、评审目的； 5、支持条件 6、工作计划； 7、已开展的工作； 8、取得的成效及存在的问题； 四、《医疗机构基本标准（试行）》和《医院评审标准》自查； 五、医院评审标准自查评分表； 六、医院状况： 1、医院运营； 2、管理架构； 3、人员架构； 4、医疗费用； 5、惠民医疗； 6、支援基层； 7、医疗救援； 8、医疗事故； 9、行政处罚； 10、病人满意度。 七、上级主管部门对医院考核情况； 八、医院及其职工因重大违纪违规接受处理情况； 九、正在调查处理过程中的医疗纠纷、鉴定中的医疗事故争议、司法诉讼中的医疗纠纷情况； 十、医疗纠纷（含医疗事故）赔偿情况； 十一、医院干部职工对申请等级评审的支持率（医院调查覆盖率不得低于在职职工总数的60%）； 十二、其他相关材料； （上述材料的时限均为评审前三年，含评审年度） 二、医院等级沿革： （一）创建二级甲等综合医院 一九八九年卫生部下发《关于实施“医院分级管理（试行草案）的通知》卫医字（89）第25号，一九九0年四川省卫生厅下发《关于印发四川省综合医院分级管理评审实施细则（试行草案）的通知》川卫医发（1990）第021号，一九九二年四川省卫生厅医院分级管理评审委员会办公室制定编发了《医院分级管理评审工作手册》进一步规范医院评审及指导综合医院的创建工作。一九九四年，医院新的一届领导班子根据省卫生厅综合医院分级管理要求，医院结合自身发展的需求决心列入综合医院等级行列，本年度十月全面启动了创建“二甲”综合医院工作。创建活动中，全院职工严格对照《医院分级管理评审工作手册》的各项要求认真实施，为期两年多的创建工作，经全院职工艰苦努力奋斗，一九九六年十二月医院接受了四川省卫生厅组织评审专家组对我院创建“二甲”的评审验收，评审结论“合格”，从此医院步入国家二级甲等综合医院行列。 （二）、创建三级乙等综合医院 一九九八年四川省卫生厅根据第一轮医院评审周期现状，及时修订出台了《新编医院评审工作手册》。医院领导班子根据创建“二甲”成功后医院管理及发展现状，提出了“巩固二甲成果，再创三乙”的工作目标，二000年三月医院全面启动了创建“三乙”综合医院工作。全院各科室、部门严格执行《新编医院评审工作手册》中各项相关标准要求，规范实施，经为期一年的努力，二000年十二月接受四川省卫生厅组织的专家组对我院创建“三甲”的评审验收，评审结论“合格”，医院步入国家大型医院行列。 （三）、创建三级甲等综合医院： 医院新一届领导班子对创建“三甲”作为任期内主要工作目标，在二00四年三月启动了创建“三甲”工作，二00四年十一月接受了四川省卫生厅评审专家组对我院“三乙”的复查评价及创建“三甲”的资质认定，结论为“合格”，二00五年国家卫生部在全国范围内开展了“医院管理年活动”四川省暂停了综合医院评审工作，医院将创建活动及时调整转为“医院管理年活动”，医院开展的“医院管理年活动”二00六年一月接受了卫生厅组织专家组对我院开展“医院管理年活动”的复查及管理评价，结论为“合格”。二00八年医院再次全面启动了创建“三甲”工作，（具体实施及开展的创建工作见后）。 三、申请创建“三甲”理由： 医院分级管理标准本身就是对医院建设发展以及全方位规范管理的正确导向。分级管理的评审标准既是医院管理的标准，也是医院规范管理工作的长期奋斗目标。医院在创建“三乙”成功的基础上，八年多来医院领导班子反复强调并要求各管理层干部及管理组成员严格规范执行卫生部颁发《医院管理评价指南》四川省卫生厅下发《医院复查及管理评价标准》、《四川省综合医院评审标准》用“评价指南”、“评价标准”、“评审标准”中各项标准要求指导医院及科室的管理及发展。 医院本次申请评审“三甲”的理由一是、通过创建工作以评审标准来验证我院在，医院管理、医疗质量管理、医院服务管理、医疗安全管理、诊疗效果管理、技术水平管理、社会公益性管理、持续改进管理等，规范管理后所取得的成效及存在的差距以便医院在今后的管理工作中巩固成果及针对差距进一步深化持续改进工作，将标准纳入常态管理。二是、创建“三甲“有利于医院的不断发展及总体水平的提高，有利于调动各方面的积极性，促进全社会的关心和当地政府支持我院医疗事业的健康发展。三是、有利于充分利用医院现有的卫生资源规范医院的后续发展。 四、申请评审目的： 医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。 我院申请评审的目的是，进一步加强医院医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重运行机制，不断完善医院各科室、部门功能，对我市健全的三级医疗