儿科学--癫癎.ppt

* 抗生素治疗 抗生素疗程： 肺炎链球菌: 流感嗜血杆菌脑膜炎： 脑膜炎球菌：7天 } 10～14天 * 抗生素治疗 抗生素疗程： 金黄色葡萄球菌：10～14天 革兰阴性杆菌脑膜炎：10～14天 若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程 * 肾上腺皮质激素 机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿 用法：地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次静脉注射，一般连续用2～3天 强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用 * 对症支持治疗 严密监测生命体征 及时处理颅内高压,预防脑疝发生 控制惊厥发作 维持体内水电解质和酸碱平衡 * 并发症 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 各种神经功能障碍 * 硬脑膜下积液 发生率：约30～60％ 好发年龄：1岁以内婴儿 病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链 球菌较多 发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透 性增加 * 硬膜下积液 ①治疗48～72h后体温不退或热退数日后复升 ②治疗48～72h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等 * 硬膜下积液 ③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性 ④硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量 0.4g／L ⑤CT 、MRI 检查见硬膜下积液特征 * 硬膜下积液 * 脑室管膜炎 临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重 诊断： （1）脑室穿刺：白细胞数50×106／L、糖1.6mmol／L、蛋白质400mg／L （2）CT、MRI检查：脑室稍扩大 * 抗利尿激素异常分泌综合征 病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导 致抗利尿激素不适当分泌 临床表现：低钠血症、血浆渗透压降 低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识 碍、甚至昏迷 * 脑积水 交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞 非交通性脑积水：CSF吸收障碍 临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张 * 脑积水 脑积水 * 并发症治疗 硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个别迁延不愈者，需外科手术引流 脑室管膜炎：选择合适抗生素鞘内注射或脑室内注入 * 抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌情补充钠盐 脑积水：手术治疗 并发症治疗 * 死亡率相关因素： 　病原菌（肺炎球菌脑膜炎死亡率最高） 　年龄（＜6个月） 　脑脊液中细菌量 　治疗前惊厥持续时间（＞4天） 　伴有昏迷或局灶性神经系统体征 预后 * 1.化脓性脑膜炎常见致病菌 2.致病菌入侵途径 3.简述化脑典型临床表现 4.试述化脑不典型表现 5.诊断化脑的重要的实验室依据 6.哪些脑膜炎需要与化脑鉴别，如何鉴别 7.化脑常见并发症 思考题 * 8.什么情况下考虑硬膜下积液的可能 9.化脑抗生素治疗的用药原则 10.试述常见病原菌治疗的抗生素、剂量、疗程 11.试述硬膜下积液治疗的具体方法 12.目前已有哪些脑膜炎疫苗面世 13.化脑死亡率相关因素有哪些 思考题 * * 儿科学 * 化脓性脑膜炎Purulent Meningitis * 概述 定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变 * 致病菌和入侵途径 最常见病原菌： 肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 入侵途径： 血行感染 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道 * 临床表现 感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑 脑功能障碍症状：意识改变或惊厥 颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、颅缝增宽、视乳头水肿 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征（+），Brudzinski （+） * 化脑不典型表现 3个月以内小婴儿，临床表现不典型： ①体温可高可低或不发热，甚至体温不升 ②颅内压增高表现可不明显 ③惊厥可不典型，多为微小发作 ④脑膜刺激征不明显 * 诊断 病史 体格检查 辅助检查 * 体格检查 一般情况：生命体征、神志 皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点 头颅：前囟张力、头围、瞳孔 神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹 * 辅助检查 实验室检查 影像学检查 * 实验室检查 脑脊液：确诊本病的重要依据 血培养：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌 血常规：间接反映细菌感染 血清降钙素原：细菌感染的参考指标 MRI增强显影显示脑膜强化 影像学检查 * 鉴别诊断 病原学鉴别 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 * 鉴别诊断 症状鉴别 热性惊厥 脑脓肿 颅内出血 肿瘤性脑膜炎 * 治疗 抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 对症支持治疗 * 抗生素治疗 用药原则 早期 足量 足疗程 静脉用药 易通过血脑屏障药物 * 病原不明 首选头孢噻肟（