慢性咳嗽病例.pptVIP

北京大学第三医院 呼吸科 1数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续8周并纳入分析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。 2数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。 2012年4月，日本，前瞻性研究，新诊断的23例CVA患者，单独使用孟鲁司特钠，10 mg qd，4 周。治疗前后，评估the cough visual analogue scale (VAS), pulmonary function (spirometry and impulse oscillation), methacholine airway responsiveness, cough receptor sensitivity, expressed by the concentration of capsaicin inducing 2 or more (C2) and 5 or more (C5) coughs, sputum eosinophil counts and levels of inflammatory mediators, including cysteinyl leukotrienes, leukotriene B(4), prostaglandin (PG) D(2), PGE(2), PGF(2)(α) and thromboxane B(2). We compared the baseline characteristics of the patients based on the symptomatic response to montelukast, defined as a decrease in the cough VAS of 25% (n = 15) or ≤25% (n = 8). RESULTS: Montelukast significantly decreased the cough VAS (p = 0.0008), sputum eosinophil count (p = 0.013) and cough sensitivity (C2: p = 0.007; C5: p = 0.039), whereas pulmonary function, airway responsiveness and sputum mediator levels remained unchanged. Multivariate analysis showed that a better response to montelukast was associated solely with younger age (p = 0.032). 慢性咳嗽1例 盖晓燕 李**，男，25岁 就诊时间：2011.9 病例 主诉：咳嗽2月 现病史：2月前受凉后干咳，夜间为主，伴打喷嚏、鼻塞、流涕，于外院诊为 “上感”，予阿奇霉素口服1周，无好转。服中药1月余，鼻塞、流涕好转，咳嗽仍无减轻 既往史：幼时湿疹史。对青霉素、头孢菌素过敏。对海鱼、虾、贝类过敏。 病史 查体： 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音 HR 70次/分，律齐。腹软。双下肢不肿 辅助检查（外院）： 血常规： WBC 4.1*109 /L，E 7.2%，Neu 60% 胸片：未见异常。 咳嗽变异性哮喘？ 支持点： 过敏体质 夜间刺激性干咳，无喘息 需结合支气管激发试验； 初步诊断 慢性咳嗽 鉴别诊断 慢性咳嗽特点 刺激性干咳，较剧烈 夜间咳嗽为主 咳嗽、咳痰，伴鼻塞、鼻腔分泌物增加等 刺激性干咳或伴少量白黏痰 白天或夜间咳嗽 干咳或咳少量白黏痰 白天咳嗽为主 刺激性干咳，多阵发性 白天或夜间咳嗽 伴随症状 鼻、鼻窦、咽、喉部等不适 烧心、反酸、嗳气等 咽喉发痒 咳嗽的诱发或加重因素 感冒、冷空气、灰尘、油烟等 与鼻部、咽喉部疾病相关 油烟、灰尘、异味或冷空气 进食酸性、油腻食物 油烟、灰