AD管理新理念与新方法—从指南到实践.pptVIP

Memantine rescues cholinergic neurones from the neurotoxic effects of Aβ1–42 Nyakas et al. Poster at ICAD 2006 Memantine 30 mg/kg/day p.o. in drinking water for 13 days Presented at the Society of Biological Psychiatry 61st Annual Scientific Convention May 18-20, 2006 | Toronto, Canada This poster is supported by Forest Laboratories, Inc. 美金刚与多奈哌齐间的增效作用 AChEI plusMemantine ChEI and Memantine ChEI and Memantine Outline AD指南 Memantine临床治疗特点 AD全面管理 AD中神经递质丢失 Neurovascular dysfunction in AD 脑血管危险因素, 脑血管病和AD伴同发生 增加动脉粥样硬化 认知损害伴淀粉样血管病 恒定不变的微血管病理 血管生成不足 通过血脑屏障 (BBB) 清除神经毒和Aβ肽不足 脑血流不足增加Aβ沉积 (de la Torre 2000) 血管病理的意义: 协同作用?加重痴呆 治疗CVD?改善进展 AD全面管理 A+B+C+D+E+F+G+ A：AChEI + NMDAR拮抗剂（A） B：危险因素控制：血压、血糖、血脂（A） C：BPSD ：SSRI （A）、情感稳定剂、抗精神病药 D：认知康复 E：改善血液循环（广泛应用） F：抗氧化剂：VitE、司来吉林、Ginkgo （广泛应用） G：促智剂：吡拉西坦、尼麦角林（广泛应用） 谢谢 * * * * * Male Harlan Wistar rats 混合型AD（Mixed Alzheimer’s disease） AD依据 1、有AD的典型、非典型临床症状 2、有AD的病理改变 典型的其他痴呆依据 典型脑血管病或路易小体痴呆 轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment） AD前驱期根据病因学的重新分类已不再属于MCI。在缺乏特异性记忆障碍的临床表现和AD相关生化标识支持的情况下，MCI或遗忘型MCI仍是不能被诊断为AD前驱期的一种综合征。 由于AD在其前驱期阶段即可被诊断， MCI不再包括AD前驱期的那部分患者。MCI的意义在于那些没有明确诊断的疾病，如有符合AD前驱期的记忆缺损特征（海马型遗忘症），但无标志AD病理改变的生化标识，或生化标识不肯定，或来不及做。MCI仍可用来描述那些不能诊断AD前驱期，缺乏生化标识但有临床认知或记忆障碍症状的个体。 AD新概念相关名词比较 AD诊断 特异性测试记忆减退 在体生化标识阳性 其他条件 典型AD 是 必需 必需 无 非典型AD 是 非必需 必需 特征性临床表现 AD前驱期 是 必需 必需 不符合痴呆标准 AD痴呆期 是 必需 必需 符合痴呆标准 混合型AD 是 必需 必需 其他疾病依据 AD临床前期 AD无症状但有危险因素 AD症状前期 否 否 无 无 必需 非必需 无AD症状 无AD症状有单基因突变 轻度认知功能障碍 否 非必需 非必需 既无AD症状又无特异性生化标识 2010EFNS AD GUIDELINE 2010 EFNS对诊断的建议 应由知情者补充临床病史（A），知情者问卷，如有可能应使用（最佳实践建议） 认知功能下降导致的生活功能独立性受损在痴呆的诊断标准中是一项关键内容，需在诊断评价中进行测试（A） 对所有痴呆患者都应进行神经系统和躯体检查（最佳实践建议） 对所有患者都应进行认知功能评估（A），疑似或极早期的AD患者应进行定量神经心理学测试（B） 认知功能评估应包括主要认知域（尤其是延迟回忆）及一般认知评估（A）。对于中度记忆障碍者，线索回忆比自由回忆更为合适（B）。 对诊断的建议 所有患者都应进行BPSD评估（A），适当的评分量表从知情者处获取信息（最佳实践建议） 对AD患者伴随疾病的评估 CT和MRI可用于排除痴呆的可治病因。薄层CT和冠状位MRI可以用于识别海马萎缩、支持AD的临床诊断（B）。当对诊断存有疑虑时，FGD-PET和灌注SPECT是有用的辅助手段（B）。多巴胺能SPECT可以帮助鉴别AD和DLB（A） 疑似CJD或暂时性癫痫性失忆症状时（B），推荐采用EEG检查 不典型AD的鉴别诊断中建议采用常规CSF检查（最佳实践推荐）。对于急性进行性痴