NCCN食管癌治疗指南.ppt

* * 食管癌治疗指南 NCCN 辅助检查 病史+体格检查（H&P） 如果可能，食管镜可使上消化道的病变形象化 钡餐造影 (是可选择的) 血象,SMA-12,胸/腹CT扫描 对于没有明确的远处转移（M1）的肿瘤，如果肿瘤在隆突水平或位于隆突之上，则应行支气管镜检查 超声内镜(EUS) ，如没有明确的远处转移如有必要可行穿刺细胞学检查 若没有明确的远处转移且肿瘤位于贲门,腹腔镜是可以选择的 可疑的转移病灶应得到活检病理的证实 注意：除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是有2A类证据的。 临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人最好的方式是加入一个临床试验，这一点是特 别提倡的。 I-III,IVAa期 (局限的肿瘤) 鼓励全面评价（对于有腹腔病变的病人是必须的） 营养评价（对于外科手术的营养支持可予鼻饲或J形管[经皮胃造瘘是不推荐的]） 若计划行结肠还纳或改道术应行钡灌肠或结肠镜检查 如进行结肠还纳术可考虑行动脉造影 如有必要可行PET扫描 IVA或IVB 期 有转移病灶的 挽救治疗(ESOPH-7) 可以手术b, 可切除的cT1- T3,N0-1, 或 NX 不能手术,T4,或 拒绝手术且能够 耐受化疗 不能手术且病人不能耐受化疗 M1病变 初级治疗 (ESOPH-4) 初级治疗 Treatment (ESOPH-5) 初级治疗 (ESOPH-5) 挽救治疗 (ESOPH-7) 临床分期 附加评价 (临床说明） a贲门癌侵及腹腔仍可考虑联合治疗。 b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。 c对于靠近颈部的食管癌，化疗是首选。 可以手术b, 可切除的c T1-T3, N0-1,或 NX 食管切除术d,e (推荐用于未 侵及颈段的 T1期病变) 放疗,50-50.4Gy +同时化疗 (5-FU/顺铂) R0切除 R1切除 R2切除 残端 阴性 残端 阳性 远端食管腺癌, 贲门癌 上段或中段食管腺癌或任何部位鳞癌 下段食管腺癌,贲门癌 T1,N0 T2,N0 T3,N0 观察 观察或对于有高危因素者行以5-FU为基础的化疗/放疗 以5-FU为基础的化疗/放疗 观察或以5-FU为基础的化疗 /放疗(2B类) 以5-FU为基础的化疗/放疗 放疗+以5-FU/顺铂为基 础的化疗 放疗+以5-FU/顺铂为基础的化疗或挽救治疗 食管切除术(推荐)或观察 (2B类) 观察或内镜治疗(2B类) 食管切除术d 或姑息治疗,包括化疗 姑息化疗和/或内镜治疗 胃镜f CT扫描 完全缓解 部分缓解 腺癌 鳞癌 局部: 复发, 稳定，可手术切除的 局部进展(不可切除的) 或转移病变 初始治疗 临床/病理结果 附加/辅助治疗 b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。 c对于靠近颈部的食管癌化疗是首选。 D经腹或经胸的手术;推荐行贲门重建术。 e普遍推荐，对于术后营养支持的病人予肠内营养。 f4周后复查内镜并活检和刷片。 g高危因素的病人是指低分化，脉管癌栓，神经血管受侵或年轻的患者。限于低位食管癌或贲门癌的患者。 初始治疗 不适合手术,T4,或拒绝手术且能耐受化疗 不适合手术且不能耐受 化疗 放疗,50-50.4Gy+同步化疗(5-FU/顺铂) (推荐) 或 最佳支持治疗 最佳支持治疗 最佳支持治疗（BSC） 梗阻：支架，激光，光动力治疗，放疗(外照射或近距离放疗) 营养:肠内营养 疼痛：放疗和/或药物治疗 出血：放疗或手术和/或内镜治疗 食管扩张术 如无症状：病史+体格检查第1年每4月检查一次，第二年每6月检查一次，以后每一年检查一次 如临床必要，行生化检查＋血象， 如有必要行胸片 如有必要行放射学和内镜检查（如：持续或经常出现吞咽困难） 吻合口狭窄行扩张术 局部复发: 首选手术, 不首选放疗/ 化疗 食管复发: (首选放疗/化 疗,不首选手 术) 转移病变 推荐放疗+同步化疗(5-FU/顺铂)和/或内镜治疗 或 手术(仅限于吻合口复发) 复发, 挽救治疗 (ESOPH-7) 可切除和可手术的 手术 复发 M病变治疗(ESOPH-7) 不能切除或不能手术的 挽救治疗 (ESOPH-7) 挽救治疗 (ESOPH-7) 挽救治疗 随访 KPS>60 或 ECOG <=2 KPS<=60 或 ECOG >=3 转移病变 化疗： 顺铂为基础 或 5-FU为基础 或 泰索帝为基础 或 伊力替康为基础 或 最佳支持治疗 如果二线治疗失败， 最佳支持治疗 最佳支持治疗 挽救治疗 注意：所有推荐的治疗都是有2A级证据的，除非特别指出的。 临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人最好的方式是加入一个临床试