厌氧菌感染及抗厌氧菌药.pptVIP

骨与关节厌氧菌感染 骨髓炎（较少见） 病原菌：类杆菌属为主 治疗 克林霉素、甲硝唑 厌氧菌的耐药机制 厌氧菌耐药性 防治 合理、控制使用抗厌氧菌药物 提高检测 参考文献 李耀兴,刘丽梅.奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治疗的应用和药效比较[J].北方药学,2012,9(9):23. 王玉娟,褚美芬,罗冬娇等.不同5-硝基咪哇类药物治疗厌氧菌性及滴虫性阴道炎临床疗效比较[J].上海医学,2006,29(6):375-378. 陈穗,张汉东,王阅春等.左奥硝唑-氯化钠注射液治疗口腔厌氧菌感染的疗效[J].江苏医药,2011,37(6):714-715. 王菊仙,刘明亮.氟喹诺酮在治疗厌氧菌感染中的应用[J].国外医药抗生素分册,2008,29(4):149-153. 张致平.抗厌氧菌药物研究的进展[J].当代医学,2002,2(8):67-72. 何光荣,周俊,蒋蔚.论厌氧菌感染用药[J].中国医药指南,2012,10(1):293-294 顾觉奋,黄文睿,刘亚光.厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展[J].抗感染药学，2008,5(3):129-133. Thank You! 厌氧菌感染及抗厌氧菌药 主要内容 厌氧菌概述 厌氧菌感染的诊断 常用抗厌氧菌的药物 厌氧菌感染的常见疾病 厌氧菌耐药机制 概述 厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。 病原学 G-杆菌 G+球菌 G-球菌 厌氧菌 G+杆菌 1.产芽孢 梭状芽孢杆菌属：产气荚膜杆菌、艰难梭菌 2.不产芽孢 放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、双歧杆菌属 1.类杆菌属 最主要病原菌，脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常见 2.梭形杆菌属 核梭形杆菌、坏死梭形杆菌 3.普氏菌属 1.消化链球菌属 2.微需氧链球菌属 产碱韦容球菌属 诊断 细菌培养(确诊) 标本采集避免正常菌丛污染 接种及时、迅速、避免接触空气 困难、条件高、阳性率低 厌氧菌感染临床提示 损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味 感染部位接近粘膜表面 某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和假膜性肠炎 感染继发于人或动物咬伤 组织或渗出物中有气体 组织坏死、坏疽、脓肿形成 化脓性血栓性静脉炎 恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺部） 长期应用氨基糖苷类和对厌氧菌作用差的β-内酰胺类抗生素无效的感染 血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌感染） 渗出物中有“硫磺颗粒”（放线菌病） 脓性标本常规培养无细菌生 长，但革兰染色见大量细菌，且形态上较一致 培养物产气，并有腐败恶臭 治疗原则 破坏厌氧环境 引流、清除坏死组织、高压氧仓 选用抗厌氧菌药物 控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧菌有效药物 对症、支持 抗毒素、肝素、血浆等 治疗原发病 常用抗厌氧菌药物 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱类杆菌和艰难梭菌， 非产芽孢G+杆菌如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常对甲硝唑耐药 药物在组织、器官、体液中可达有效浓度，可透过血脑屏障 毒性低，对正常菌群影响小 适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药 混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药 氯霉素 抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌作用较好 组织浓度高，易透入脑脊液 骨髓抑制不良反应 适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染 林可霉素类 临床应用品种：克林霉素 对大多数G+球菌及各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌属、大多数梭杆菌属及大多数放线菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药 在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障 长期应用易引起艰难梭菌肠炎 适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染 混合G-杆菌感染时，应联合应用AG 青霉素类 氨苄西林、阿莫西林 青霉素对非产β-内酰胺酶细菌，如消化链球菌、梭菌属、非产芽孢厌氧杆菌作用强 适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素 副作用小 BL/BLI 阿莫西林克拉维酸钾/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦 抗菌谱拓宽，对产酶株厌氧菌所致感染有效 适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染 头霉素类 常用品种：头孢西丁、头孢美唑 对G-杆菌及G+球菌的抗菌活性与2nd头孢相似 对厌氧G+球菌、梭菌属、放线菌属、脆弱类杆菌、产黑