医学课件-第32章 胰岛素与口服降糖药.pdfVIP

第三十二章 第三十二章 胰岛素与口服降糖药 胰岛素与口服降糖药 糖尿病 （diabetes) 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病率和死 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病率和死 亡率最高的疾病之一； 亡率最高的疾病之一； 病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关； 病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关； 分类 分类 Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病– β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏 自身免疫性疾病– β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏 Ⅱ型(non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) Ⅱ型(non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏 β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏 症状 糖尿病典型的症状是“三多一 糖尿病典型的症状是“三多一 少”，即多饮、多尿、多食及 少”，即多饮、多尿、多食及 消瘦。然而，由于病情轻重或 消瘦。然而，由于病情轻重或 发病方式的不同，并不是每个 发病方式的不同，并不是每个 病人都具有这些症状。 病人都具有这些症状。 糖尿病治疗方法及展望 Ⅰ型糖尿病 Ⅰ型糖尿病 普通胰岛素替代疗法(猪、牛胰岛素 普通胰岛素替代疗法(猪、牛胰岛素 注射) 注射) 普通胰岛素结构改造(猪胰岛素β 普通胰岛素结构改造(猪胰岛素β 链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替) 链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替) 重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛 重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛 素 素 胰岛素基因工程细胞替代治疗，重 胰岛素基因工程细胞替代治疗，重 建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛 建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛 细胞、β细胞系、非胰岛细胞等） 细胞、β细胞系、非胰岛细胞等） Ⅱ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 控制饮食 控制饮食 药物治疗 药物治疗 常用药物种类 常用药物种类 磺酰脲类 磺酰脲类 双胍类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列 胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列 酮） 酮） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈） 胰岛素治疗 胰岛素治疗 第一节 胰岛素 一. 药理作用 胰岛素的结构 胰岛素的结构 分子量为56kD的酸性蛋白质 分子量为56kD的酸性蛋白质 由两条多肽链以二硫键共价相连 由两条多肽链以二硫键共价相连 A链有21个氨基酸残基 A链有21个氨基酸残基 B链有30个氨基酸残基。 B链有30个氨基酸残基。 胰岛素对物质代谢过程具有广泛的影响,主 胰岛素对物质代谢过程具有广泛的影响,主 要靶器官是肝脏，骨骼肌和脂肪等。 要靶器官是肝脏，骨骼肌和脂肪等。 糖代谢：降低血糖。增加葡萄糖转运，加速氧 糖代谢：降低血糖。增加葡萄糖转运，加速氧 化和酵