子宫内膜息肉的临床特点和治疗策略.pdfVIP

实用妇产科杂志 2005年7月第 21卷第 7期 JoumaloSPracticalObstetricsandG)nec( 2005JtdyVo1．21，No．7 ‘391 ‘ 3．2．3 微波子宫内膜去除术 微波可 以象其他电磁 其分为3类 ：①功能性息肉：由有周期性改变的子宫内 波一样穿透组织。应用波导技术可将微波发生器产生 膜组成 ，约 占27％。②非功能性息肉：由未成熟子宫 的微波经过波导管通过宫颈插入宫腔释放微波能。 内膜组成，约 占65％，对孕激素无反应 ，持续地对雌激 Barn对比263例 MEA和TCRE手术的效果，随访 24个 素有反应而有增生改变，包括局灶性增生 、单纯性增 月。无月经 患者分别 占53％，38％；点滴 出血 39％， 生 、复杂性增生以及不典型增生。患者的年龄往往更 5l％；满意率 77％，67％。认为 MEA至少在术后 24个 大，约半数绝经后息肉可呈复杂性增生 ，TAM服用者 月与 TCRE同样有效。但需长期和进一步的研究。 和激素替代治疗者 EP更易有子宫内膜增生。③腺肌 目前 ，环状电极与滚球联合应用 的TCRE和滚球 瘤型息肉：息肉中有少许平滑肌组织 ，占8％，体积较 或滚筒电极电凝子宫 内膜去除术又称第一代方法，是 大。多见于绝经后患者。 当前常用的方法。非宫腔镜下子宫内膜去除术或称第 有资料显示约 70．3％的 EP是 良性的，l1．4％～ 二代技术 ，包括射频 、微波 、热球 、循环热水 、冷冻 、散发 25．7％有单纯性或复杂性增生，3．1％有 增生 ， 激光等。可提供简单 、快速 、和更成功的 EA方法 ，并 恶性 占0．8％。因此有些学者认为 EP属癌前病变。 且有可能在门诊进行。第二代技术较第一代简单 、快 文献报道 EP的癌变率为 0．5％～4．8％，癌变后多为 速，治疗效果相似。然而，对其效果、安全及可接受性 子宫内膜样腺癌。癌变率与年龄明显相关 ，更年期和 的随机对照研究较少 ，技术的难点有待解决。 绝经后达 10％～15％，大的息肉(1．5cm)、TAM服用 (收稿 日期 ：2005．03．20) 者及伴高血压患者的息肉易癌变。 至于息肉周围的子宫 内膜，可符合正常的月经周 文章编号：1003—6946(2005)07—391—02 期变化如增生期 、分泌期 、萎缩改变 ，部分有子宫内膜 子宫内膜息肉的临床 增生等其它病理改变。 特点和治疗对策 2 E1)的诊断 陈正云 ．林 俊 约半数 EP患者有异常阴道流血 ，育龄期患者一 (浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006) 般无阳性体征，因此 EP主要依靠 以下辅助检查和组 织病理学检查来明确诊断。 中图分类号 ：R711．7 文献标识码 ：B 2．1 阴道超声 (transv~nMsonographyrvS)和子宵声 学造影 (sonohystemgraphySHG) 子宫内膜息肉(endometrialpolypEP)是常见 的子 rvS由于其无创伤性常被作为是诊断子宫内膜病 宫内膜病变之一，总体人群中发病率约 25％，近年有 变的首选手段 ，EP的超声图像一般呈强回声结节 ，舌 逐渐增加趋势，宫腔镜 的广泛应用使对 EP的认识逐 形或椭圆形 ，无被膜 ，蒂部与子宫内膜连续 、界限欠清。 步加深。