icu 患者非计划性拔管和相关研究进展.pdfVIP

中华护理杂志2以刀年 10 月第42 思第 10 期 9」4 ICU患者非计划性拔管及相关研究进展 陈爱萍 蔡坛 关【.佣】 导借，，1;加级医疗病房;龙险固素 奋【，.，别翻】Ca比ete比，加dwe士”.;】..山1阳e. 山d.;凡吐如do. 重症监护室(lCU)是以救治各类危重症及多系统功能理 Z t】EX的风脸因， 场鹿者为主的综合诊疗体系，非计划性拔管(现X)是ICU中 归纳国内外公开发衰的文献，与UEX相关的风险因素可 常见的问题之一。UEX是指擂管意外脱落或未经医护人员同 分为患者、医护人员、摘静荆和约束的使用、康者舒适程度等 意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管川。 方面 可归纳成图1。 管道维系若息者的生命，一且发生UEX，可能造成扭伤、延长 住院天致、增加息者花费，甚至导致死亡。由于UEX是导致病 医 护 方 面 死率、发病率增高的风险因索，并且和医疗资硕的利用密切 相关.在过去的十年里，人们非常关注】陀X，并进行了广泛深 ，路评估能力不足~扒~ ，路固定方法不当 人的调研[1:。特别是国外的一些调查研究，设计级密，样本t 大，历时长，其结果对科学地评估UEX的风险，有效地采取干 性静、的克不 当一确 小- 医疗护理如作班忽 劝作不当 预措施.确保患者t管安全.有着十分重要的盒义。 护理观赓不到位-4 ~ 未能礴足息者舒适的佑要 、 鹿老发生 1 非什划性级管的发生串 非计划拔f IcU思者常见的t管包括气管内擂管、各种深静脉t 昏迷、膝动、有妄一 /~ 无法与医护人员有效沟退 管、鼻 胃管、导尿管以及各种负压式引流管的放t等。范河谷 魔醉未砚、，张害怕-4 /~ 不配合 等圈认为，UEX的发生率顺位是:胃管》气管擂管》静脉擂管》 尿管》引流管。其中气管擂管、胃管重里率高，峥脉导管!t 班 老 方 面 绷次较低。而人们研究更多的是气管内插管。国外的一些研 .1 .者发生非计划舰.的反圈分析. 究认为，1甩X的发生率大概在10% 从2一8%一20石%不等叭也 有学者认为发生率为0夕%~25%困。我国台河省的一项对成人 IcU LS年的调查显示 到EX的发生率高达22)肠，其中91刀% 11 应*方面 属于自行拔管，而民3%属于意外阁。同样出自台碑省的另一个 工LI 肠动与意识不清 :为确定IcU患者发生UFX的相关因 研究表明:IcU S卯例成人气管擂管中至少的例发生过一次 素滋”1。等人阴在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研 L呢X讨8例为故意拔管 [.l。法国中西部宜症监护医师协会 究，结果显示:发生U以的大多是躁动患者，与对照组在统计 仍RCO)成员对426例机械酒气的患者进行2个月的观察.发 学上有显著性差异沪气0.加1。ARCO的科研结果表明，在发生 理46例(10名%)至少经历了一次UEX川。P卜.等人阅对内科 UEX的时候46%的患者是合作的;而61%是眼动不安的川。 IcU(MlCU)的专项研究中发现 患者故意拔晋率是盯.5%。文 一项祖CU关于机械通气的前啥性研究指出:在UEX中跳动 献的回顾提示UEX中防范的重点应放在患者的故意拔曹。 和非约束分别占铭%和75%闭。范河谷等[2]提出讼妄是引起愈 还有学者将IcU进行分组研究，发现UEX的发生率在】CU 者 自行拔管的重要因索，原