PICC导管多次多处异位1例正位处理.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年7月号医学下旬刊第10卷第21期 of Sci Journal No．21 YangtzeUniversity(NatEdit)Jul．2013，V01．10 PICC导管多次多处异位1例正位处理 ＼翱…N币由J|＼：1厍啸翔．喃烈湖jr辅l4 n20， 黄丽萍，熊邦琴，胡君娥(嘉蓊挛茎忍筌篓主震翥?湖北荆l…hN。3—4．咖) insertedcentral [摘要]介绍了经外周置入中心静脉导管(peripherallycatheter，PICC)多次多处异位1例 患者的临床资料及其正位方法，总结了正位处理的经验。 [关键词]经外周置入中心静脉导管(PICC)；异位；正位 [中图分类号]R473．73 [文献标志码]A insertedcentral 经外周置人中心静脉导管(peripherally 不在上腔静脉Ⅲ，而进入同侧或对侧颈内静脉、无名静脉、锁骨下静脉(返折)、腋静脉(返折)、胸廓 内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位陋引，是置管过程中发生率较高的并发症，其发 处理PICC多次多处异位1例。现报道如下。 1病 例 导管癌，因需行术前新辅助化疗，经患者及家属知情同意后在彩超引导下经右侧贵要静脉穿刺中心静脉 刻后继续送管通畅，待导管送至体表测定长度后暂不撤导丝(因送管过程中感觉稍有阻力，考虑有异位 人其它静脉的可能，以利于异位确诊后有效正位)，注射器抽回血通畅，接肝素帽固定。X线摄片显示 PICC在第4胸椎水平处异位于对侧无名静脉，立即回置管室按无菌操作行正位处理，过程顺利，再次 拍片，提示导管异位右侧颈内静脉，返回超声科在二维及彩色多普勒超声引导下[5]正位，过程顺利，线 阵探头扫描后显示导管斜行向下入右侧无名静脉，初步判定为导管正位成功。再次拍片，提示导管呈鱼 钩状异位于奇静脉，再次正位成功。 2处理方法 发现导管异位于对侧无名静脉后，协助患者去枕平卧位，上肢外展90。，测量穿刺点至同侧锁骨中 点的距离，用导管头端截断处显示的长度减去穿刺点至同侧锁骨中点的距离作为导管应退出的长度，实 际长度为14cm，去除原有贴膜，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾，消毒穿刺点上下各lOcm、两侧 至臂缘，更换无菌手套，铺洞巾，建立有效的无菌区后将导管缓慢退出至应退出的长度，用肝素盐水冲 洗退出导管部分上的血迹并湿润导管，助手协助患者将下颌靠近导管侧肩部，操作者匀速、缓慢送管至 预定长度。当导管再次异位于同侧颈内静脉后，立即返回置管室，指导患者去枕平位，头偏向左侧，消 [收稿日期]2013—05—06 万方数据 第10卷第21期 黄丽萍等：PICC导管多次多处异位1例正位处理 毒、建立无菌区、退管及导管处理方式与第一次正位时的方式相同，不同之处为：当导管退出t4cm 后，彩超医生使用线阵探头于右侧胸锁关节上方向胸部后下方用力压闭右侧颈内静脉与右侧无名静脉汇 合处，以阻止导管再次向右侧颈内静脉异位，接着操作者将导管缓慢按预定长度送回，彩超显示导管斜 行向下人右侧无名静脉。拍片提示导管又异位于奇静脉，指导患者取站立位，将导管拔出4cm，助手用 20ml生理盐水注射器接导管末端进行直式冲管，操作者缓慢送管至预定长度，拍片提示导管头端位于 第六胸椎水平下缘。 3体 会 PICC导管异位时有报道，但1人多次多处异位者罕见。导管异位后，应根据异位的情况及时采取 科学的正位方法，禁止盲目的退管与送管，且正位处理应在置管后2h内完成[6]。整个过程应严格遵守 无菌操作，导管退出后应使用肝素盐水清洗导管上附着的血迹并充分润滑导管，为导管顺利送入创造条 件。在送管过程中发现稍有阻力时，即使送管成功，也暂时不撤出导丝，先拍X线片定位正确后，再 撤除导丝，以利于导管异位时进行调整，本例患者未撤导丝，为正位