硝酸酯在心血管疾病中应用的2010年专家共识 ---解读.pptVIP

可分为三类：假性耐药 真性耐药亦称血管性耐药 交叉性耐药 假性耐药发生于短期（1天）连续使用后，可能与交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经激素的反向调节和血管容量增加有关。 血管性耐药最为普遍，发生于长期（3天以上）连续使用后引起血管结构和功能的改变。 交叉性耐药是指使用一种硝酸酯后，抑制或削弱其它硝酸酯或NO供体性血管扩张剂及内源性NO等的作用，两者发生机制相似，可能与血管内过氧化物生成过多以及生物活化/转化过程异常等有关，如巯基耗竭可导致硝酸酯在血管内的生物转化异常而引发耐药。 硝酸酯一旦发生耐药不仅影响临床疗效，而且可能加剧内皮功能损害，对预后产生不利影响，因此长期使用硝酸酯时必须采用非耐药方法给药。 早在1888年这一现象即被报告，随着硝酸酯的广泛应用，这一问题日益突出，但确切机理目前仍未明确。 诊断主要通过三个方面： 临床症状显示原有的药物剂量不足，需不断增加硝酸酯的剂量才能维持原治疗效果； 通过运动试验评价； 血液动力学指标评价（RA压，PCWP，SVR，体积描记器）。 （二）预防耐药性的常用方法 预防硝酸酯耐药性的常用方法包括： （1）小剂量、间断使用静脉硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每天提供10-12小时的无药期。 （2）每天使用12小时硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除。（