自主呼吸与呼吸机对抗的原由及处理方法.pdfVIP

齐鲁医学杂志 2000 年 9 月第 15 卷第 3 期　 , 2000, . 15, . 3 2·20 · M ed J Q ilu Sep tem ber V o l N o 自主呼吸与呼吸机对抗的原因及处理方法 李英兰　朱桂芳 　　近 3 年来, 我们对 74 例应用呼吸机病人进行临床观察, 据临床观察, 如果病人胸廓有适度起伏动作即说明潮气 将其自主呼吸与呼吸机对抗的原因及处理方法进行了总结, 量合适。在调节通气量时主要考虑如何增加肺泡通气量, 可 现报告如下。 ( ) 根据病人的体质量来推算 10 体质量 , 但要考虑到 mL kg 呼吸机管道的容积和正压呼吸时管道扩张, 气体被压入管道 1　临床资料 而没有进入呼吸道的动态死腔量, 以及加压呼吸时, 肺泡周 74 例病人, 男42 例, 女 32 例; 年龄 40～ 78 岁。其中气管 围的血流量受影响而产生通气血流的比例失调所增加的生 插管 46 例, 气管切开 6 例, 用面罩 22 例。应用 SC 型呼吸 理死腔量, 因此实际应用的潮气量要比推算值增加 20%～ 机 30 例, 均产生过自主呼吸与呼吸机对抗。应用 型 M V AB 50%. 压力与动态死腔呈正相关, 呼吸道压力< 980Pa 时动 呼吸机 31 例, 有 15 例发生过与呼吸机对抗, 其中 1 例较严 态死腔可不计算。在调节通气量时, 潮气量过小不能保证充 重。应用 SERVO 900C 呼吸机 10 例, 其中 2 例在应用同步 分的肺泡通气量; 过大则会产生通气过度, 引起呼吸性碱中 间歇指令性通气(S IM V ) 时产生对抗, 1 例在撤压力支持通 毒和增加循环负担。 气(PSV ) 过程中出现对抗。应用B IPA P 呼吸机 3 例, 其中 1 3. 2　减少呼吸道阻力 例发生对抗。人机对抗的表现: 病人出现呼吸困难、呛咳、面 当呼吸道内压力增加> 2. 94kPa 时要立即查找原因及 色发绀、自主呼吸与呼吸机不合拍, 并且精神紧张。 时处理。 ( ) 1 合理湿化吸痰, 减少呼吸道阻力。痰液黏稠阻塞是使 2　自主呼吸与呼吸机对抗的原因 呼吸道压力增加的主要原因。建立人工呼吸道者, 每小时湿 ( ) 1 通气量调节不当。 化量需 10～ 20 , 每日需 300～ 500 方可达到湿化目的。 mL mL (2) 通气阻力增大, 如管道扭曲或阻塞、管道过长、痰液 如果“干吹”, 将使呼吸道分泌物中水被夺走, 影响纤毛运动, 黏稠、湿化吸痰不及时、气管痉挛、咳嗽等。 形成黏液栓阻塞呼吸道、增加呼吸道阻力。但是, 湿化过