制定与推行抗生素合理使用指南控制细菌耐药.pdfVIP

4·58 · 中华儿科杂志2002 年 8 月第 40 卷第 8 期 　Chin J Pediatr , August 2002 , Vol 40 , No. 8 而对喹诺酮类耐药。 ( ) ( ) 1 产生在糖苷类钝化酶 ,使该类抗生素失活。 2 四、其他 ( ) 细菌核糖体改变 ,使之不能与药物结合。 3 细菌细 细菌可增加对抗生素拮抗物的产量而耐药 ,如 胞壁渗透障碍 ,使抗生素不能进入细菌体内。其中 金黄色葡萄球菌对磺胺药耐药株的对氨苯甲酸 以钝化酶为最主要的耐药机制,但常可有多种机制 (PABA) 的产量可达敏感株的20 倍。此外细菌代谢 同时存在。 状态的改变、营养缺陷和环境因素等都可使细菌的 二、多重耐药结核分枝杆菌 耐药性增加。 利福平耐药 :主要与结核分枝杆菌的 RNA 多聚 细菌耐药机制极为复杂 ,在不少病原菌中可有 β 酶的 亚单位结合 ,抑制 mRNA 的转录。某些突变 多种耐药机制同时存在。本期中还就氟喹喏酮类耐 株的 RNA 多聚酶发生结构改变 ,使利福平不能与之 药机制和β内酰胺酶导致的耐药进行专题讲座。 结合。异烟肼可抑制结核分枝杆菌细胞壁的结核环 几种重要耐药菌的耐药机制 脂酸合成酶使结核环脂酸的合成减少 ,细胞壁缺损 , 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠 细菌死亡。耐药菌株编码该酶的 katG 基因发生突 球菌、耐药肺炎球菌和流感杆菌等将在本刊下期专 变 ,使该酶失去作用。乙胺丁醇与细菌细胞壁的阿 题论述。这里只谈其他几种。 拉伯糖转移酶结合 ,抑制结核环脂酸中阿拉伯糖半 一、革兰阴性杆菌的耐药机制 乳聚糖的合成。细菌编码阿拉伯糖转移酶的基因发 近年来第三代头孢菌素的广泛使用引起细菌产 生突变 ,即可引起对乙胺丁醇耐药。吡嗪酰胺需在 生多种新的β内酰胺酶,其中以 ESBLs 最具重要意 结核分枝杆菌体内为一种酶所激活 ,该酶发生突变 义 ,导致细菌对第三、四代头孢菌素、替卡西林、哌拉 后细菌即对吡嗪酰胺产生耐药。 西林和氨曲南耐药 ,其特点为 : ( 1) 主要由肠杆菌科 三、真菌的耐药机制 ( ) 细菌 ,尤其大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生。 2 由 两性霉素 B 耐药性真菌极为少见。吡咯类抗 ( ) ( 质粒编码。 3 大多由编码 TEM1 的基因 大肠埃 真菌药中以真菌对氟康唑的耐药性较常见 ,如白念 ) ( ) 希菌 和 SHV1 的基因 肺炎克雷菌 的分子结构中 珠菌、克柔念珠菌和球拟酵母菌中耐氟康唑株等。 ( ) 有 1～4 个氨基酸发生点突变而形成。 4