试析2 型糖尿病的核心病机.pdfVIP

·670· Journal andWesternMedicine2009，VoL4，No．9 世界中西医结合杂志2009年第4卷第9期woridofInte铲awdTraditional ·思路与方法· 浅论2型糖尿病的核心病机 邹时祯 【摘要】 现阶段的2型糖尿病和古籍中记载的消渴不能完全等同，2型糖尿病的核心病机在于 脾肺功能损伤导致机体不能正常利用营养，2型糖尿病所有的症侯和并发症都是由这个核心病机引 发的。2型糖尿病不仅是糖不能被机体正常利用，所有的水谷精微都存在利用障碍的问题。导致2 型糖尿病并发症的因素不只是长期高血糖，机体局部不能正常利用营养物质也是一个重要因素，后者 必须引起医学界的高度重视。2型糖尿患者机体不能正常利用营养包括两个方面：一，从饮食中吸收 来的营养物质在体内的分布不均匀；二，机体不同部位利用营养的能力不同，从机体中心向外，组织细 胞利用营养的能力逐渐递减。 【关键词】 2型糖尿病；消渴；核心病机 传统的中医学里并没有单独的糖尿病病名，现 阶段的2型糖尿病不都属于中医的消渴范畴，它比 代医学才把具有高血糖这一共同病理特征的疾病 中医的消渴范围要广得多。 命名为糖尿病。中医的五脏六腑中没有胰脏，中医 二、用中医认识疾病的方法分析2型糖尿病 也没有血糖的概念，那么中医怎么认识糖尿病呢? 2型糖尿病最重要的表现是血糖非正常升高。 一、2型糖尿病不等于古籍中的消渴 中医没有血糖的概念，那么如何运用中医方法来正 一直以来，中医界长期把2型糖尿病等同于消 确分析2型糖尿病呢? 渴，基本上都是用益气养阴的方法来治疗2型糖尿 糖是人体从食物中获得的重要营养成分之一。 病。虽然对部分患者也取得了一定的疗效，但有越 中医学认为，人离开母体以后，靠后天之本——脾 来越多的患者疗效并不满意。因此，我们有必要来 胃消化吸收水谷精微来维持生命活动。中医称来 重新审视一下这个结论是否正确。 源于饮食的所有营养物质为“水谷精微”，包括现代 中医古籍中记载的消渴的主要临床表现为： 医学所说的糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素和 《外台秘要》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便 水等一切从胃肠吸收的营养物质。用中医认识疾 数，有脂，似麸片甜者，皆消渴病也。”“每发即小便 病的方法分析2型糖尿病，应该从人体如何利用水 至甜”“焦枯消瘦”。即明显的“三多一少”症状…。 谷精微开始，看哪个环节出了问题。 现阶段2型糖尿病的主要临床表现：2005年版 关于人体如何利用水谷精微，《黄帝内经》上是 《内科学》是这样描述2型糖尿病的：“患者多肥胖， 这样描述这一生理过程的：“五味人口，藏于胃，脾 起病较缓慢，病情较轻，不少患者可长期无代谢紊 为之行其精气……”“饮入于胃，游溢精气，上输于 乱症状(即‘三多一少’症状)，有些是在体检或者出 脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精 现并发症时才被诊断为糖尿病。”【2]很明显，现阶段 四布，五经并行……”。从这两段话可以看出：中医 2型糖尿患者的临床表现和中医古籍记载的消渴有 学认为，饮食进入胃，消化成水谷精微，吸收进入人 很大差异。现阶段的2型糖尿病并没有古籍记载的 体血液后，需要通过脾肺两脏才能运送分布到周 消渴的那些渴而多饮等明显的“三多一少”症状，不 身，供机体各部位利用。 仅很少有消瘦，而且还多肥胖。除了小便甜这一点 如果脾肺功能不正常，这些水谷精微就不能正 相同外，其他并没有多少相同之处。