基底节高血压脑出血水肿半暗区手术干预的效果分析和讨论.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 12月 第 3卷 第 12期(下) 总第 36期 ChineseManipulation＆ RehabilitationMedicine2012，No．36 基底节高血压脑出血水肿半暗区 手术干预的效果分析和讨论① 千 超 阮彩莲 (1．陕西省成阳市核工业215医院 成阳 712000 2．陕西省延安大学 延安 716000) 摘要：目的：对基底节高血压脑出血行开 血肿清除术观察术后水肿半暗区的范围，探讨不同手术操作对水肿半暗区的影响。方法 ：对 43例基 底节高血压脑出血病人行回顾性分析，均接受开颅血肿清除术，将手术后周 围水肿半暗区进行比较 。结果 ：高血压脑 出血行开颅血肿清除术，不 同 的手术操作可导致术后水肿半暗区表现各异 。结论 ：术 中保护血肿壁及尽量残 少双极电凝的使 用频率 ，可明显缩小水肿半暗区的范围及缩短脑水 肿消退时间。 关键词 ：水肿半暗区 高血压脑 出血 手术治疗 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号11008—1879(2012)12—0010—02 高血压脑出血(Hypertensiveintracerebra|hemorrhage，HICH)系 由 脑膜 ，脑压板轻柔牵开 ，脑压板与脑组织之间应用 明胶海绵保护 ，显露血 脑 内动脉 、静脉或毛细血管破裂 引起脑实质 内的一种 自发性脑血管病 ， 肿 。④术 中如止血 困难，应用双极 电凝频繁 ，而且烧灼面积较大 ，脑组织 具有高血压特性，又称高血压性脑 出血。高血压脑 出血是一种高发病 牵拉时间长 ，手术时间延长；术中如未见 明确出血点升高血压后仍不 出 率 、高致残率和高致死率的全球性疾病 ，是危害人类健康既常见又严重 血，放置止血纱 即可 ；术中如发现明确出血血管时，在充分显露的情况下 的疾病[”。而脑 出血后继发性脑水肿是病情恶化及影 响患者预后的熏 争取一次电凝成功，脑组织牵拉时间短，手术时间明显缩短；⑤分别于术 要 因素。如何减少血肿周嗣水肿半暗区是近年来临床研究的热点之一 。 后第 2、7、l4天复查头颅CT观察脑水肿半暗区的演变。 本文对开颅脑内血肿清除术治疗高血压性脑 出血患者进行回顾性分析， 3 水肿带体积的测定 比较不同手术操作对血肿周 田水肿半暗区的影响，探讨术中怎样更合理 水肿半暗区体积计算应用 CT扫描后人工描绘方法 ，将水肿半暗区 的使用双极 电凝及减少血肿壁的损伤，以寻找较为理想的治疗高血压脑 及残余血肿总体积在计算机上按其表现形状准确描绘 ，然后将残余血肿 出血的手术操作方式。我们通过 CT对比分析，对43例高血压基底节脑 量同样方法描绘，水肿半暗区体积=CT扫描所示的总体积一残余血肿 出血开颅术后 的水肿半暗区消散 吸收变化进行 了动态观察，现报道 量体积 。该方法准确，误差小 。 如下 。 4 结果 1 临床资料 患者在年龄 、性别 比、术前血肿量、术前 GCS评分，术后 7夭的 GCS 1．1 自2010年 3月～2011年 11月住院的高血压脑出血患者 43例，男 评分及术后7天残余血肿方面无统计学差异(均 P0．05)。术后 7夭水 性 28例，女性15例，年龄 50—7o岁，平均年龄 56．2士13岁；经头颅 CT 肿半暗区体积比较 ：术 中一次电凝成功者比术 中双极 电凝频繁使用者明 证实，均符合全 国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。 显减少 。术后 14天复查显示术 中朱使用双极 电凝及一次电凝成功者水 1．2 病例入选标准 。①均有高血压病史；②根据多田公式计算出血量， 肿消退更加明显(P0．05)。 病人出血量大于30ml。未出现瞳孔散大者；③发病在 7小时内接受手术 5 讨 论 治疗；④除外瘤卒 中、血管畸形 、丘脑出血、再 出血或残余血肿较多者(残 5．1 高血压脑 出血后 即可出现炎症反应 ，可以产生活性物质 、酶类 (如 余血肿大于总血肿量 1O 者)。符合上述条件的病例共43例 ，均接受开 蛋 白水解酶)及 自由基等。对局部脑组织造