不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果评价_毕业论文.docVIP

不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果评价 [摘 要] 目的:研究不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果。方法:将42例符合条件的急性心肌梗死患者随机分为对照组和实验组各21例，分别采取床上排便和床旁坐便椅排便的护理方法，观察两组患者在排便前后血压、心率、D-P(心肌耗氧量)等指标的变化。结果:两组患者便后D-P均高于安静状态下D-P（P0.05）；对照组便后心率、血压与静息时升高（P0.05），实验组便后心率、血压与静息比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；实验组在舒适度、费力程度、便秘发生情况与对照组比较差异具有统计学意义（P0.05） [关键词] 急性心肌梗死；排便方式；便秘；并发症 目录 前言 1 1 资料与方法 3 1.2 研究方法 3 1.3 护理方法 3 1.4 床旁坐便椅要求 4 1.5 评价指标 4 1.6 统计学方法 5 2 结果 5 2.1 实验组 5 2.2 对照组 5 2.3 实验组与对照组对比 6 3 讨论 6 3.1 急性心肌梗死患者易发生便秘 6 3.2 床边排便可以降低患者便秘的发生率 7 3.3 床上排便可增加患者心率、升高血压 7 3.4 床边排便可降低患者的心肌耗氧量 8 4.结论 8 参考文献 10 前言 急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供减少或者中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致坏死[1]，并出现以剧烈胸骨后疼痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病[2]。它是内科常见的重症，往往起病急，病死率高，病情变化较快。 随着社会的发展和人们生活方式的改变，我国冠心病的发病率逐年上升，急性心肌梗死导致患者死亡的比例也在增加[3]，在我国每年有超过100万的人是被急性心肌梗死夺取生命的，可是可以为这些人们提供急救服务的医院就相对较少了。 大多数的急性心肌梗死发生于冠状动脉粥样硬化以后，可是冠状动脉粥样硬化是一个慢性病变的过程，并引起冠状动脉逐渐狭窄，但是一般不会单独因为冠状动脉粥样斑块引起管腔闭锁而发生急性心肌梗死，因此急性心肌梗死的发生往往是有一定诱发和促发因素。如心排出量剧减：大出血、休克、严重心率失常；心需氧量的增加：重体力负荷、情绪激动、用力排便、血压忽然升高，均可以促发粥样斑块破裂出血和血栓的形成；冠状动脉痉挛：常发生在粥样硬化狭窄的基础上，少数可以发生在形态正常的冠状动脉。冠状动脉痉挛可以导致内皮细胞的损伤加重，进一步使血管损伤的程度加深，严重者促使粥样斑块破裂，甚至导致冠状动脉急性闭塞从而诱发急性心肌梗死。重度而又持久的冠状动脉痉挛，不论是否存在冠状动脉粥样硬化，都可能伴随血小板聚集而引起心肌梗死[4]；血液流变学的异常：血液的粘稠度增加和血脂增高，特别是血液低密度脂蛋白的增高，可引起冠状动脉循环血流缓慢,从而引起心肌梗死。 一般心肌梗死前都有先兆症状，我们应该密切观察患者的病情变化。如初发的心绞痛或者心绞痛的发作逐渐频繁且休息时也发作；发作的持续时间延长或忽然加重，休息和药物治疗达不到原先的效果；剧烈的胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、面色苍白和恐惧等往往是心肌梗死的先兆。出现没有明显的原因的脉搏过快、过慢或不齐、气喘突然不能平卧、四肢发冷、呕吐“胃痛”、意识不清也应该警惕是急性心肌梗死的可能。 心肌梗死的发生往往比较突然，如果可以早期发现并给予治疗效果会较好，患者一旦发生急性心肌梗死会具有明显的临床表现。胸痛：大多数的病人疼痛剧烈，甚至难以忍受，有频死感，持续时间超过30分钟多则数小时，甚至数日。休息且服用硝酸酯类药物已经不能缓解。疼痛可为压榨样的、阻塞的，也可为刀割、烧灼、针刺样的。常常位于胸骨后，也可以是心前区和前胸部的两侧，向左前臂放射，甚至在手指处也可以产生刺痛感或是麻木感，也可以放射至食管、颈部、上腹部以及肩胛区。有些病人尤其是老年人可能没有胸痛的临床表现，但是出现了急性的左心衰竭，且有胸部的紧缩感。 其他系统的症状：多数的透壁心肌梗死的患者和有严重胸痛的病人出现恶心、呕吐，偶尔可见腹泻，尤其是下避心肌梗死的患者多见，主要与迷走神经受坏死的心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足有关[5]。全身伴有发热、心动过速、血沉增快和白细胞系数增高，体温一般在38摄氏度左右，持续约一周。其他尚可有虚弱无力、大汗淋漓、心悸。脑栓塞或者是其他部位的栓塞也可以作为心肌梗死的首发症状，不过临床少见。 有些心肌梗死的患者表现无痛性，尤其多见于老年人、糖尿病，也同样可以发生手术后，大多数合并心源性休克、严重心律失常、心力衰竭，并可以引起猝死。 患者临床的症状加重和并发症的发生是中老年人猝死的原因之一。 心律失常：是心肌梗死常见的并发症，表现可以归纳为起搏点的功能异常而引起的房室传导阻滞，泵衰竭引起的心