胃恶性血管球瘤并发急性消化道出血一例.pdfVIP

·214· ·短篇及个案报告· 胃恶性血管球瘤并发急性消化道出血一例 陶昀璐王振军韩加刚 魏广辉 易秉强 韦萍 【关键词】 胃肿瘤；血管球瘤； 胃肠出血 患者女，36岁，因“胃出血伴黑粪10余天”于2012年 血管球瘤较为罕见，因其由血管球细胞构成，且含有正常血管 4月5日人院。患者lO余天前无明显诱因出现黑粪，量中等， 球成分，也可表现为无症状的慢性贫血，严重时甚至危及生命。 1次／d，伴头晕乏力，休息后症状可缓解，无恶心、呕吐。外院 就诊，给予抗感染补液治疗，无好转。遂至我院急诊，血常规检 查：红细胞(RBC)1．46×10u／L，血红蛋白(Hb)44．0 g／L。胃 镜提示：隹／／1,弯偏后壁可见一3．5cm×3．0 cm半球形肿物，中 央可见一直径1．0cm溃疡，表面覆盖红色血栓。以黏膜注射针 于溃疡周边注射l：10000肾上腺素氯化钠溶液，活检钳取下 血栓．氩气刀将肿物表面出血点凝固止血，后出血停止。以胃出 ◆ 血收入我科。人院体检：双侧睑结膜苍白，腹平坦，未见胃肠型 E ×100：1h：平滑肌肌动蛋rI(SMA)(+)纪疫 及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋缘下未 -三组图 吲纵， 钾。住 ￥+●m )^j 求 jf：发急’h消化道f|}m患行病理碇免疫组织化学 52．0 胞∽F毛 ，u，，，i； 甜．恶采 触及。人院血常规：RBC1．72×10n／L，Hb g／L；腹部增强 cm×3．5 CT：胃窦后壁可见一约4．7 cm大小的软组织肿块突人 胃腔内，病灶内密度不均匀，增强后病灶不均匀明显强化。考虑 患者仍存在严重贫血，给予输血治疗，直至血Hb升至75．0 g／L。 2012年4月10日患者在全身麻醉下行剖腹探查，胃大部切除 术(毕I吻合)，术中见肿物位于胃窦后壁紧贴幽门处，直径约 4．0em，为宽基底肿物，行远端胃切除，残胃与十二指肠吻合， 未发现肿大淋巴结。病理检查：镜下可见胃壁肌层肿瘤细胞呈 2a：胃窦后壁可见一4．7t2m×3．5cm大小的软组织肿块突入胃腔内，病 巢片状围绕于毛细血管周围，部分血管扩张，肿瘤细胞多为圆 灶内密度不均匀，增强后病灶不均匀强化；2b：手术切除后肿物消失 图2 胃恶性血管球瘤并发急性消化道出血患者治疗前后CT结果 形，均匀一致，胞质少而透亮，界限清楚，中位核，部分细胞可见 小核仁，核分裂象偶见(5个／50HPF)，灶性细胞轻度不规胃肠道中的血管球瘤多发生于胃，肿瘤直径小于4cm多 则，染色质略粗(图2a)。淋巴结未见转移(0／6)。免疫组织见，多数侵犯至黏膜下层。目前最常用的诊断方法是内窥镜及 化学：波形蛋白(+)，平滑肌肌动蛋白(SMA)(+)(图2b)，CT，但确诊尚需要病理学检查。形态学为片状肿瘤组织，肿瘤 细胞多为大小均匀的圆形细胞，胞质透亮较少，围绕于毛细血 Syn(弱+)，CD34(一)，CK(一)，CDIl7(一)，NSE(一)，S．100 (一)，desmin(一)。患者顺利出院，未行化疗等辅助治疗，复查 腹部CT，提示病灶消失(手术前后CT检查结果比较见图2)， 随访10个月，无复发。 窥镜检查提示肿物与间质瘤难以鉴别，表面存在溃疡出血。结 讨论血管球瘤又名血管球血管瘤，是血管动静脉吻合即 合腹部增强CT尚不能确诊。 血管球球细胞发生的具有器官样结构的良性肿瘤【lI。血管球瘤 于1924年首次报道，发病率较低，在所有软组织肿瘤中约占 直径2cm、侵犯位置深、可见核分裂象。但以上标准是否适用 2％，其中1／4的血管球瘤发生于内脏【2l。发生于胃的血管球瘤于胃