第三十章_门静脉高压症病人的护理课件.pptVIP

处理原则 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 手术治疗 适应证 无黄疸和明显腹水（肝功能A、B级）病人发生大出血 经非手术治疗24～48小时无效者 处理原则 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 手术治疗 手术方式 分流术 断流术 门腔静脉端侧分流 门腔静脉侧侧分流 肠系膜上-下腔静脉分流 近端脾肾静脉分流 非 选 择 性 分 流 术 选择性分流术 （远端脾肾静脉分流术） 分流术 分流手术的特点 优点 缺点 降压效果明显 止血效果好 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病 不利于控制腹水 断流术的特点（阻断门奇静脉间反常血流） 优点 缺点 即刻止血效果好 手术操作简单 门脉降压效果不确切 复发出血率高 术后门静脉高压性胃炎加重 脾切除加贲门周围血管离断术 切除脾脏 冠状、胃短、胃后、左膈下四组静脉且伴行的同名动脉 最有效的断流手术 处理原则 （二）严重脾大，合并明显脾功能亢进的治疗 脾切除术 （三）肝硬化引起的顽固性腹水的治疗 最有效方法的是肝移植，其他包括TIPS和腹腔-上腔静脉转流术 护理评估 （一）术前评估 健康史 一般情况：年龄、性别、长期大量饮酒史等 既往史与发病诱因 脾功能亢进的程度 呕血和黑便的特点 身体状况 局部、全身状况和辅助检查 心理-社会状况 护理评估 （二）术后评估 手术情况 身体状况 心理-社会状况 常见护理诊断/问题 恐惧 与突然大量呕血、便血、肝昏迷及病情危重等有关 体液不足 与食管胃底曲张静脉破裂出血有关 体液过多 腹水，与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加等有关 营养失调 低于机体需要量，与肝功能损害、营养素摄入不足和消化吸收障碍等有关 潜在并发症 出血、肝性脑病、感染、门静脉血栓形成、肝肾综合症 护理目标 病人恐惧减轻或缓解，情绪稳定 体液不足得到改善 腹水减少，尿量增加，体液平衡得到维持 营养不良得到纠正，体重增加 并发症得到预防或并发症被及时发现和处理 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 心理护理 控制出血，维持体液平衡 建立静脉通路,备血输血,纠正水电紊乱 冰盐水加去甲洗胃 按时应用止血药 及时清理呕吐物、排泄物以防止误吸 严密病情观察：生命体征、IVP和尿量，呕血和黑便情况 三腔二囊管压迫止血的护理 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 预防食管胃底曲张静脉出血 术前可输全血，补充维生素K及凝血因子 一般不放胃管，必要时应选细软胃管谨慎插入 避免腹内压增高因素 控制腹水 休息，营养，纠正低蛋白血症 限制液体和钠的摄入 遵医嘱合理使用利尿剂，记出入量，测量腹围和体重 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 保护肝功能，预防肝性脑病 注意休息与活动，常规给氧 改善营养状况 遵医嘱给予保肝药物，避免用损肝药物 纠正体液失衡 防止感染 保持肠道通畅 禁忌肥皂水等碱性液灌肠 积极作好急症手术的各项常规准备 护理措施 术后护理 休息与活动 一般取半卧位；分流术者取平卧位或低坡半卧位(＜15°) 严密观察病情包括尿量、引流液的量和颜色等 营养支持 术后早期禁食，可予TPN，肠蠕动恢复后逐步恢复饮食 护理措施 术后护理 并发症的观察及护理 出血 定时观察血压、脉搏、呼吸及有无伤口或消化道出血情况 膈下置引流管者应注意记录引流液的性状和量，如在1～2小时吸出200 ml以上血性液体应告知医师，及时妥善处理 护理措施 术后护理 并发症的观察及护理 肝性脑病 分流术后病人须定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察患者有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰竭表现 护理措施 术后护理 并发症的观察及护理 感染 遵医嘱及时使用有效的抗生素 引流管的护理 加强基础护理 有黄疸者加强皮肤护理，防止压疮发生 注意会阴和口腔护理 鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，予以超声雾化吸入 护理措施 术后护理 并发症的观察及护理 静脉血栓 监测血小板、B超 观察有无肠系膜血栓形成 有无腹痛、腹胀和便血 必要时抗凝治疗或预防性抗凝治疗 护理措施 健康教育 饮食指导：高热量、丰富维生素，无渣软食 肝功能损害较轻者，可摄取优质高蛋白饮食 肝功能严重受损及分流术后应限制蛋白质摄入 有腹水病人限制水和钠摄入 护理措施 健康教育 生活指导 注意休息，一旦出现头晕、心慌、出汗等应卧床休息 避免引起腹内压增高的因素 保持乐观、稳定的心理状态 指导病人制定戒烟、酒计划 定期复诊 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 情绪稳定，能配合各项诊疗和护理 生命体征平稳、体液平衡、尿量正常 营养需要得到满足，低蛋白血症或贫血得到改善 腹水减少，腹胀减轻 术后并发症得到预防，或被及时发现和处理 * 第三十