一例腰痛患者的诊断思路.pdfVIP

本例患者为63岁男性 ，反复腰 痛发作1年，近期加重 ，1年前曾有腰 一 例腰痛患者的诊断思路 部外伤史，疼痛以腰部明显活动受限 为特点，表现为腰部僵硬，尤其以翻 100140 北京市丰盏中医骨伤专科医院骨科 齐越峰 身、转侧、蹲起等动作非常困难 ，x 线检查表现为腰椎退行性改变 。于 是 ，门诊 以 “腰椎 间盘突出症”将 病例简介 其收入院 。入院后行MRI检查提示 某男，63岁，腰痛反复发作1年，加重1个月。 L L～S椎间盘突出压迫硬膜囊， 1年前患者因车祸摔倒致腰部受伤，经x线、MRI等检查未见骨折 ，但1年来 并经三级医师查房后请风湿免疫科会 腰部始终疼痛、活动受限，症状逐渐加重，尤其是近1个月以来，腰部 出现明显 诊 ，建议进行实验室检查。结果 回 晨僵感 ，腰痛以活动时明显，不能俯仰转侧 ，不能蹲起 ，不能走远路 。无双下 报 ：血常规检查示正常、HLA-B27正 肢疼痛、麻木，无间歇性跛行 ，无二便异常，无低热，无消瘦。 常、C反应蛋 白0．7mgL／、血沉7mm／ 体格检查：BP130／85mmHg，HR85次，min，平腰 ，腰肌僵硬，Ll_2、L4-5、 h、抗 “0”试验 (一)、类风湿因 L～S。椎棘突及腰骶部广泛压痛、叩痛阳性 ，放射痛阴性。双下肢感觉正常、 子 (一)。 肌力Ⅳ级。腰椎各方向活动受限。直腿抬 高试验 (详见本期 《骨科 临床常见检 根据以上资料 ，考虑 ： (1)患 查》一文)结果示左右均60。， …4’字试验 阳性，屈颈试验 阴性 ，闭气挺腹试 者MRI检查提示下腰椎椎间盘突出压 验阴性，双膝腱反射略亢进，双跟腱反射正常，巴彬斯基 (Babinski)征阴性。 迫硬膜囊。有些临床医生很可能通过 影像学检查 ：腰椎正侧位x线检查显示胸腰椎各节段明显增生，多个椎体边 其病史、症状及影像学表现就诊断为 缘形成鸟嘴样骨赘，椎间隙无明显变窄。骨盆正位x线检查显示骶髂关节间隙轻 腰椎间盘突出症。但仔细查体即可发 度增生硬化 。