易与跟骨骨刺相混淆的疾病——跖筋膜炎.pdfVIP

往往发生在长期站立或行走工作 易与跟骨骨刺相混淆的疾病——跖筋膜炎 的人，是长期、慢性、轻微外伤 积累引起的病变，实质为筋膜纤 维的断裂及其修复过程。在跟骨 100102 中国中医科学院望京医院骨科 桑志成 下方偏内筋膜和屈趾短肌附着处 可有骨质增生，形成骨嵴，在侧 位x线检查上显示为骨质增生， 一 位65岁的女性患者，因足跟痛、行走 困难就诊。接诊医生 简单询 问病史 临床研究证明它与足跟痛的因果关系 后，嘱其行X线检查，结果提示 跟“骨骨刺”，于是诊断其为 “跟骨骨刺”，并 很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨 进行封 闭治疗。2周后患者再次就诊 ，诉相同症状再次出现 。这次 由另一位医生 质增生 ，有跟骨骨质增生的人也不一 接诊，对其进行 了详细的询 问和体格检查。原来，这位老年女性患者平素活动 定都有足跟痛。 不多，近期采取走路的方式进行锻炼，锻炼1周后出现足跟疼痛，开始未引起重 本例患者以足跟痛为主要症状， 视，症状逐渐加重才就诊。症状特点是足跟疼痛在晨起落地时最为明显，行走 且x线检查结果提示有跟骨骨质增 几步后便可 以逐渐减轻 ，但行走过多后再次加重 。查体还发现 ，患者 的压痛明 生，第一位接诊医生将注意力集中在 显，局限在跟骨跖面。最终诊断为 “跖筋膜炎”。 x线检查结果上而未进行详细的问诊 对跟骨骨刺的认识误区 跟骨骨刺在医学上称为 “跟骨骨质增生”。很多人认为，只要有足跟痛， 和查体，忽略了其压痛局限在跟骨跖 面的关键性体征，最终导致误诊。 就是跟骨骨质增生引起的。其实，跟骨骨质增生 只是一种现象，是骨对应力刺激反应的结果 。大 足底腱膜是一组宽大而厚实的软 多数患者跟骨骨质增生并无明显症状 ，一般是在 组织束，起 自跟骨结节，沿足底面向 体检或就诊时偶然发现。只有当骨质增生发展到 前伸展而附着于5个足趾的脂肪垫， 一 止于趾骨骨膜，其作用是维持足纵弓 定程度，累及神经和血管 ，或造成局部组织无 菌性炎症时 ，才产生临床症状。所以，跟骨骨质 的关系、参与跖屈肌腱 的活动 。有时 增生与临床症状不是平行的关系。 在其靠近跟骨起点