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希菌属-临床医学检验技士考试辅导 （一）埃希菌属概念 埃希菌属包括5 个种，即大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和 伤口埃希菌。临床最常见的是大肠埃希菌。 大肠埃希菌俗称大肠杆菌，大多数菌株是人类和动物肠道正常菌群。 （二）生物学特性（性状） 1.形态与染色：为革兰阴性短杆菌，(1.0～3.0)μ m ×(0.4～0.7)μ m。多数有周鞭毛， 能运动。有菌毛、荚膜及微荚膜。 2.培养特性：兼性厌氧菌，营养要求不高，在普通营养肉汤中呈浑浊生长。普通营养 琼脂上呈灰白色的光滑型菌落。血琼脂平板上，少数菌株产生溶血环。在伊红美蓝琼脂上， 由于发酵乳糖，菌落呈蓝紫色并有金属光泽。麦康凯和SS 琼脂中的胆盐对其有抑制作用， 耐受菌株能生长并形成粉红色菌落。 3.生化反应：吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐试验(IMViC试验)为++-- （肠杆菌属多为 --++）。克氏双糖铁琼脂（KIA ）上斜面和底层均产酸产气，H S 阴性。动力、吲哚、尿素（MIU） 2 培养基的生化反应为++-。 4.抗原结构：大肠埃希菌的抗原由菌体抗原（O）、表面抗原（K）和鞭毛抗原（H）三 种构成。医学|教育网搜集整理现已知有 171 种O 抗原，100种K 抗原和56 种H 抗原。一个 菌株的抗原类型由特殊的0、K 和H 抗原的代码表示，其血清型别的方式是按O:K:H 排列， 例如O111:K58(B4):H2. （三）致病性 主要是侵袭力、内毒素、肠毒素等致病因素引起各种炎症（如胆囊炎、泌尿系感染、 肺炎、新生儿脑膜炎、伤口感染、菌血症及腹泻等）。内毒素还可引起发热、休克、DIC 等。 1.肠道外感染：主要由正常菌群条件致病，以泌尿系统感染常见，高位严重尿道感染 与特殊血清型大肠埃希菌有关。如菌血症、胆囊炎、腹腔内脓肿。 2.肠道感染：致病性大肠埃希菌有下列五个病原群。 （1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。 （2）肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻。 （3）肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生 粘液脓血便）医学教育网搜集整|理。 （4）肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希菌（SLTEC 或 UTEC），其中O157:H7 可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。临床特征为严重 的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。 （5）肠粘附（集聚）型大肠埃希菌（EAggEC）：也是新近报道的一种能引起腹泻的大 肠埃希菌。 3.CDC 将大肠埃希氏菌O157:H7 列为常规检测项目 EHEC 的血清型50 种，最具代表性的是O157:H7。在北美许多地区，O157:H7 占肠道分 离病原菌的第二或第三位，是从血便中分离到的最常见的病原菌，分离率占血便的40%，6、 7、8 三个月O157:H7 感染的发生率最高。且0157 是4 岁以下儿童急性肾功衰的主要病原菌， 所以CDC 提出应将大肠埃希氏菌0157:H7 列为常规检测项目。 （四）微生物学检验 1.标本采集：肠道感染可采集粪便；肠道外感染可根据临床感染情况采集中段尿液、 血液、脓汁、胆汁、脑脊液、痰、分泌液等。 2.检验方法及鉴定 （1）涂片与镜检：脓汁及增菌培养物发现单一革兰阴性杆菌，可初步报告染色、形态、 性状供临床用药参考。 （2）分离培养：粪便标本可用弱选择鉴别培养基进行分离，脓汁等可用血平板分离， 取可疑菌落进行形态观察及生化反应。 （3）鉴定 1）初步鉴定：根据菌落特征，涂片染色的菌形及染色反应，取纯培养物作生化反应。 凡符合KIA：A/A 或K/A、产气或不产气、H S-；MIU：动力+或-、吲哚+、脲酶-；氧化酶-， 2 IMViC：++--，可鉴定为大肠埃希菌。 2）致病性大肠埃希菌： EPEC 的鉴定： EIEC 的鉴定：应与志贺菌相鉴别，两者的主要鉴别试验可用醋酸钠和葡萄糖铵利用试 验及粘质酸盐产酸三种试验。大肠埃希菌均为阳性，而志