红细胞临床应用指南-广州血液中心.pptVIP

红细胞临床应用指南 广州血液中心 田兆嵩 目 录 背 景 急、慢性贫血患者需要输注红细胞，通过增加患者的血红蛋白浓度来提高其血液携氧能力。 其用量差异很大，与患者的个体特征无关，只是与临床医生输血决定相关。（换言之：输注红细胞量的大小，与医生有关，与病人无关。） 这强烈表明广泛存在着不适当的输血。 促使红细胞安全合理输注的措施 输血的某些风险 目 录 输注红细胞的适应证 临床表现 缺氧的临床表现： 疲劳、气短 呼吸速率和脉搏改变 精神功能障碍 心肌局部缺血表现 虽然诸如疲劳和气短之类的症状具有主观性，但仍有助于医生决定慢性贫血患者是否需要输注红细胞。 临床表现 一、急性贫血 急性贫血通常由于失血所致，应将这种贫血与血容量减少对机体的影响加以区分。 临床经验显示，当失血多达30％～40％时，对于年轻健壮的患者可只用晶体液治疗。 临床表现 新近研究显示，对于进行冠状动脉旁路手术的患者，以血红蛋白80 g／L与以90 g／L作为红细胞输注阈值同样安全； 对于重症患者，以70 g／L与以100 g／L作为红细胞输注阈值可能更安全。 临床表现 尚末有检测关键器官供氧情况的可靠办法。 在治疗急性失血时，对实际失血量和将要发生的失血量的估计对于考虑红细胞输注十分重要。 临床表现 二、慢性贫血 慢性贫血的症状取决于患者的年龄、活动量及同时存在的诸如心血管和呼吸系统疾病之类的内科疾病。 血红蛋白浓度 通常考虑输注红细胞是为了提高血液的携氧能力，避免组织缺氧。 组织氧饱和度取决于耗氧和供氧二者之间的平衡。 血红蛋白浓度 血红蛋白浓度 血红蛋白浓度 血红蛋白浓度 诸多研究表明，过度依赖血红蛋白浓度值来解释一些临床现象，可能会造成过度输注红细胞或输血不足。 结论 决定输注红细胞取决于多种因素： 贫血原因 贫血的严重性和长期性 患者的贫血代偿能力 进一步失血的可能性 在组织缺氧发生前输血以提供氧储备的必要性 应根据血红蛋白浓度结合临床症状，权衡利弊来决定是否输注红细胞。 目 录 目 录 一般原则 （1）决定输注红细胞时，应知道其适应证和输注的利弊。 （2）输注红细胞前，应告知患者输注的利弊及包括自体输血在内的替代疗法。患者有权拒绝输注。 （3）应弄清贫血的原因，除非致命性贫血，否则诸如缺铁、巨幼红细胞性贫血和自身免疫性溶血性贫血等存在有效替代疗法时不应输注红细胞。 一般原则 （4）红细胞输注没有一个通用的“阈值”，临床判断起重要作用。 （5）在急性失血中，应采用晶体液或胶体液而不是血液来快速补充最初的急性失血量。除血压过低的影响外，还应考虑贫血的影响。 当失血量＞50％循环血量时，应该根据临床经验紧急输注红细胞。并有针对性地确定患者需要输注的血制品或液体代用品。 一般原则 （6）有关部门应确保为紧急情况下大量出血的患者提供相合的血液，包括紧急情况下使用的Rh（D）阴性O型血。 （7）应将患者输注红细胞的理由记录在病历中。 目 录 红细胞输注指征 急性失血 急性大量失血的患者应由有经验的临床医生在适当的环境下处理，并在估计患者丢失的循环血容量的基础上进行输血。这对于急性失血的患者是一项基本原则。 低血容量性休克分级 急性失血 急性失血 红细胞输用指南 急性失血 对于极度缺乏耐受贫血能力的患者，如年龄在65岁以上的患者和有心血管或呼吸系统疾病的患者，在考虑提高其血红蛋白浓度时，比如当患者血红蛋白浓度＜80 g／L时，需要输血。 急性失血 与急性出血相关联的止血异常通常由血小板减少或血小板功能障碍引起，应结合浓缩血小板来治疗。 需要补充凝血因子的凝血病并不常见，这类病也应根据目前已有的指南进行治疗。 血液的加温问题 在外科大抢救尤其是大量输血输液时（输血量达5000～20000ml），我们不能忽略病人的保温，输入液体和血液的加温。 低体温35℃可引起血液的凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，这种低温凝血功能障碍常被临床医生误认为是DIC或出血性凝血病。增了输血输液量，使病人病情更为复杂，导致组织缺氧和病人死亡。 低体温引起凝血功能障碍的原因 在35℃以下，血小板出现归巢现象，循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效循环血液中的血小板急剧下降。 血液中的凝血因子在37~40℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大大降低。 低体温可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。 输血加温器 红细胞输注指征 重症贫血 过量输血可能会增加该组患者的死亡率。 研究表明，接受“限制”输血策略（血红蛋白＜70g／L）的患者与“自由