红细胞血型系统的输血免疫反应及对策.pptVIP

人类红细胞血型及免疫血液学检测 人类红细胞血型系统的抗原和基因 红细胞血型抗体的临床意义 疑难血型鉴定 疑难配血 输血免疫反应及其对策 血型鉴定 ABO正反定型标准操作： 正定型：患者红细胞用盐水洗三遍，配成2-5%悬液，试管法。 反定型：患者血清（浆）+A，B，O试剂红细胞。 必要情况下，正、反定型还可加做自身对照。 常见ABO亚型 判断ABO亚型方法: 1 红细胞与抗-A,抗-A1,抗-B及抗-AB的凝集程度 2 红细胞上H物质活性的强弱 3 血清中是否存在抗-A1 4 分泌型人的唾液中A、B和H物质 ABO亚型 A抗原中主要为A1和A2 其它A亚型：A3、Ax、Aend、Am、Ay、和Ael B亚型一般比A亚型更少：B3、Bx、Bm和Bel等 A2 与人源性抗-A试剂的反应强度为4＋, 与抗H+/2+ 可能有不规则抗-A1存在 (sometimes) 1-8% A2和22-35%的A2B存在抗-A1 血型物质 A H 举例 抗-A 抗-B Ac Bc Oc 4+ 4+ + - - A3 最早由Friedenreich在1936年描述 与抗-A和抗-AB共同孵育时：“混合视野外观”（mixed field agglutination）。即：小的凝集块周围是大量未凝集的细胞。 与抗-A反应强度低于A2 与抗-AB反应呈混合视野,但并不增强 偶有抗A1 (occasionally) 血型物质 A H A3不像是A2和O细胞的嵌合体 Aend（Afinn，Abantu） Aend最早由Weiner 等于1959年描述 类似于A3细胞：它们与一些抗-A和抗-AB表现很弱的混合视野外观 Aend分泌型的唾液中只有H物质，但是无A物质 抗-A1出现在部分Aend个体的血清中 10％细胞凝集（Mf） Am Am细胞不能被抗A和抗AB凝集，或者仅能发生很弱的凝集。Am细胞可以吸附放散抗-A 。 Am分泌型的唾液中包含正常含量的A和H物质，Am血清中通常无抗-A1。 Am作为ABO位点上一个稀有的等位基因遗传 Am在法国献血者的频率是150 000中有1例。（A型人中占0.0015%），中国台湾的数据是400 000万人中1例。 Ax Ax表现型最初由Fischer和Hahn于1935年报道，它的主要血清学特点是： 红细胞与多数来源于B型血清的抗-A不发生反应，但是可以被大多数来源于O型个体的抗-AB凝集，没有混合视野表现。 血清中含有抗-A1，后者有时候可以凝集A1和A2细胞。 除了H物质，Ax分泌型个体唾液中可以捡出痕量的A物质 Aint 与抗-A1反应较弱 2+ 与抗-A及抗-H反应较强 4+/3+ 仅有A1和Aint的细胞与抗-A1发生反应 Ael 在Ael血清和红细胞膜上不能检出A转移酶。 在法国150000例献血者中，没有检测到Ael表现型，在中国台湾400000人中捡出5例Ael个体 Ael以ABO位点上的一种稀有的等位基因遗传的。 各种弱A亚型的鉴别程序 B亚型 弱的B变异型是很少的。 可能是由于在许多群体中B基因的频率要相对低得多。 弱B亚型较难以分类。 Salmon做出结论：B亚型最好的分类应参照A变异型：B3、Bx、Bm和Bel，另外加上那些不符合其它4种类型的Bw。 B3 1972年 Wiener和Cioffi首先报道一例ABH非分泌型B3。 它被作为最稀少的一种B亚型 这种表现型以与抗-B和抗-AB呈现混合视野反应为特点 血清中缺乏抗-B 唾液中含有正常含量的B抗原 B3通常是由于ABO位点上的稀有等位基因所致。 Bx 一种异质性的血型 典型的Bx红细胞与抗-B和抗-AB呈弱凝集。 血清中含有弱的抗-B Bx分泌型唾液中含有一些B物质，后者常常仅能通过Bx细胞与抗-B的凝集抑制试验才能检测到 Bx是ABO位点上的一种稀有的等位基因 Bm Bm细胞不能被抗-B或抗AB凝集 B抗原仅能通过敏感的技术比如吸收放散抗B才能检测到。 Bm分泌型唾液中B物质的含量接近正常B Bm个体的血清中不含有抗-B。 通常Bm是作为ABO位点上一个变异的基因来遗传的，但是有几个例外报道。 Bel Bel红细胞与抗B和AB不发生凝集反应，但是它们的确可以结合抗B，抗体可以通过放散技术被检测到。 Bel分泌型唾液中不出现B物质，血清中可能存在抗B抗体。 Bel作为ABO位点上的稀有基因而遗传。 Bw Olsson等确认了7种新的等位基因，它们与正常B基因相比有1个核苷酸改变，导致一个氨基酸的取代，所有这些等