第十一章 休克.pptVIP

患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.13，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？ 休克的定义 机体在一些强烈的致病因素作用下发生以微循环系统功能紊乱为主要特征，以及组织器官功能代谢障碍和细胞损伤的全身性的严重的病理过程。 第一节 休克发生的原因和分类 三种分类方法： 一 根据休克发生的原因分类 二 根据休克发生的始动环节分类 三 根据血流动力学特点分类 一 根据休克的原因分类 （一）失血失液性休克 （二）创伤性休克 （三）烧伤性休克 （四）感染性休克 （五）心源性休克 （六）过敏性休克 （七）神经源性休克 （一）失血与失液性休克 1.急性大失血 快速出血超过全身血量20％即可引起休克:如：上消化道大出血 2.体液大量丧失 剧烈呕吐.严重腹泻.大汗 （二）创伤性休克 见于严重创伤 失血 疼痛 （三）烧伤性休克 大面积烧伤 1.体液大量丧失 （早期） 2.继发感染败血症（晚期） （四）感染性休克 是在感染败血症基础上发生的休克 （五）心源性休克 急性心功能障碍，如严重心肌梗死，心律失常等。 （六）过敏性休克 是以微血管扩张通透性增高为特点的休克，属I型变态反应 （七）神经源性休克 剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤 血管运动中枢抑制 二、按休克的始动环节分类 三、按血流动力学特点分类 （一）低排高阻型休克（冷休克） 特点：心排血量低 外周阻力高 （二）高排低阻型休克（暖休克） 特点：心脏排血量高 外周阻力低 第二节 休克的发生机理 一 微循环的组成 微动脉、后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管（直捷通路） 动-静脉吻合支 微静脉。 直捷通路：微动脉 后微动脉和通血毛细血管 微静脉 迂回通路：微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 动静脉短路：微动脉 动静脉吻合支 微静脉 前、后阻力血管的特点 两点不同： 1.对儿茶酚胺的敏感性不同 2.对缺氧酸中毒的耐受性不同   (1) 有利于维持动脉BP ① 回心血量↑ (2) 有利于心脑血供---血液重新分布 (1) 有效循环血量进行性↓ (3) BP进行性↓ 休克晚期的临床表现 循环衰竭：血压著降 脉搏微弱 静脉塌陷 出血表现：身遍瘀斑 器官衰竭：呼吸困难 无尿等 大脑缺血：神志不清 急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。 肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化。 MODS:在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能障碍或衰竭，机体内环境严重紊乱，必须靠临床干预才能维持。 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.13，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？ ? 休克时DIC 形成的机制： （1）血液浓缩，粘滞性?，血细胞聚集； （2）损伤血管内皮，启动内源性凝血系统； （3）组织破坏，激活外源性凝血系统； （4）单核-巨噬细胞受损或封闭，不能清除凝血和促凝物质. ?多器官功能衰竭（MOF) ? DIC 休克 3. 微循环衰竭对机体的影响 The Effect of Microcirculation Failure ?无复流（no-reflow）现