临床上常见的多重耐药菌及其防控-感染管理科蔡玲.pptVIP

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 对β-内酰胺类（如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢菌素等）抗菌药物耐药的金葡菌是MRSA。 耐万古霉素肠球菌 肠球菌通常存在于人体肠道和女性生殖道中，可造成感染，万古霉素是治疗肠球菌感染的最后有效抗菌药物。 对万古霉素耐药的肠球菌是VRE。 产超广谱β-内酰胺酶细菌 ESBLs主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。对以下三类抗生素耐药： 青霉素类（青霉素、阿莫西林） 头孢菌素类（头孢他啶、头孢噻肟） 单环类（氨曲南） 首选 碳青酶烯类（亚胺培南、美洛培南） β内酰胺/酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦） 多重耐药鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌对 头孢菌素类（头孢他啶、头孢噻肟） 碳青酶烯类（亚胺培南、美洛培南） β内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦） 氟喹诺酮类（环丙沙星） 氨基糖甙类（阿米卡星） 以上5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药，5种均耐药称之为泛耐药鲍曼不动杆菌。 美国CDC 06年制定了《多重耐药菌管理指南》，建议控制耐药菌感染的一般措施： 1、行政支持 2、医务人员教育培训 3、抗菌药物合理应用 4、MDRO的监测，如了解耐药现状和趋势 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构的实际工作，制订规章制度和防控措施。 （二）加强重点环节管理 加大对ICU、新生儿室、血液科及呼吸科、神经科、烧伤科病房等重点部门的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。 （三）加大人员培训力度 提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，加强危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的预防和控制措施。 （一）加强医务人员手卫生。 医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科及呼吸科、神经科、烧伤科病房等重点部门，同时配备充足的洗手设施和速干手消。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 （二）严格实施隔离措施。 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，实施接触隔离措施。 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。?? 2.与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 （三）遵守无菌技术操作规程。 医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，尤其在实施侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。 （四）加强清洁和消毒工作。 加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要对重点部门物体表面物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）使用专用的抹布进行清洁和消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 医疗机构应当严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌