98年度西醫基層總額支付制度醫療資源缺乏地區改善方案.pdfVIP

98 年度西醫基層總額支付制度醫療資源 缺乏地區改善方案 97 年12月 31日健保醫字第 0970045515號公告 98 年7月 16日健保醫字第 0980040933號公告修訂 一、依據： 行政院衛生署 98 年7月 15日衛署健保字第 0980075802號核定函及全民健康保險醫療費 用協定委員會 98 年度全民健康保險醫療費用總額協商暨第142 次會議紀錄。 二、目的： 鼓勵西醫基層醫師到醫療資源缺乏地區提供醫療保健服務，促使全體保險對象都能獲得 適當的醫療服務。 三、施行區域詳如附( 件 1) ： 1.以97 年6月底每鄉鎮每位西醫師服務投保人口數或在籍人口數大於 3,500 人、應排除都 市化分級表第1~4級之鄉鎮 。 2.都市化分級表第 8 級之所有鄉鎮 。 3.都市化分級表第 7 級之鄉鎮，但每位西醫師服務投保人口數或在籍人口數大於 2,500 人 之鄉鎮並位處偏遠不便地區 。 4.其他經評估確屬醫療需求鄉鎮 。 5.未實施「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮為範圍。 6篩選條件：中央健康保險局依據. 各縣市衛生局提供之醫療資源缺乏地區名單，並依下列 條件篩選後施行 （1）當地村、里無醫師執業 （2 ）距鄰近就醫處所交通不便 （3 ）經評估確實有醫療需求 四、施行期間：98 年1月 1日起至 98 年12月 31日止。 五、預算來源：依據全民健康保險醫療費用協定委員會委員會議之決議辦理。 六、本方案之年度執行方式： (一鼓勵西醫基層醫師至本方案施行區域開業) 提供醫療服務，每位醫師限申請一次。 (二鼓勵西醫基層醫師至) 本方案施行區域提供巡迴醫療服務，本年度以 150,000總服務人次及 15,000總服務時數為目標 。 七、申請條件： (一鼓勵西醫基層醫師至本方案施行區域開業提供醫療服務：) (1)須於衛生局登記為診所（不含醫院附設之診所、中醫診所及牙醫診所）且與中央健康 保險局簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」。 (2)本計畫特約院所醫師不得支援其他醫療院所；支援醫師加入診察，均應依相關辦法向 當地衛生單位報准，並以書面函於七日前向西醫基層總額受託辦理單位（中華民國醫師 公會全國聯合會，以下簡稱醫師公會 全國聯合會）報備，並由醫師公會 全國聯合會發文 轉知健保局及轄區所屬分局 (含支援及被支援之院所所屬轄區分局 ) ，該院所所有支援醫 師合計其門診時間 (含巡迴醫療服務 )不得超過該醫療院所總門診時數的三分之一。 (3)門診時間表有異動或因故休診者，應以書面函及巡迴門診時段 (人員)異動表、執 業醫 1 師休診單於前月二十五日前向醫師公會全國聯合會及本局各分局核備。醫療院所無故休 診兩周或請假休診二個月者，則終止該院所承辦本方案 。 (4)門診服務時數 :執行本計畫之特約院所於執業地點，每週至少提供五天門診服務，並 包含 3 次夜診；且前開所提供醫療服務診療時間總時數不得少於二十四小時。 (5)門診天數、時段、地點則依執行本計畫之特約院所申請計畫書所列之時間表為依據， 門診時間若為行政院人事行政局公布之假期，則為休診日。 (二鼓勵西醫基層醫師至本方案施行區域提供巡迴醫療服務：) 1.全民健康保險特約醫療院所須於衛生局登記為診所（不含醫院附設之診所、中醫診所及牙 醫診所）且與中央健康保險局簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」。 2申請巡迴之醫師經當地衛生局報備核准，於同一健保分局內. 得跨鄉、跨縣市，不得跨分區 執行本方案。 3.每個巡迴點至多每天一次、每週二次診療，醫師每次巡迴每個巡迴點至少 1 小時，每天至 多2個巡迴點。 去年度已申請，每時段帄均就醫人數低於8 人，則取消承作資格。依前項 規定未審核通過，致嚴重影響民眾就醫權益者，院所得敘明『97 年度每時段帄均就醫人數 低於 8 人』原因及其改善方案，向所屬分區委員會或醫師公會全聯會提起申復。 經分區委員會或醫師公會全聯會同意申復者，應檢附本方案第八點(二申請)