绳梯穿刺法和区域穿刺法对动静脉内瘘并发症的影响.pdfVIP

南 昌大学学报(医学版)2011年第 51卷第 8期 JournalofNanchangUniversity(MedicalScience)2011，Vo1．51No．8 95 绳梯穿刺法和 区域穿刺法 对动静脉 内瘘并发症的影响 李小琴，甘晓英 ，李美秀 (江西省人民医院血液净化 中心，南昌330006) 摘要 ：目的 比较绳梯穿刺法和区域穿刺法对动静脉内瘘血管瘤形成等并发症的影响，以便临床选择安全有效的 穿刺方法进行维持血液透析。方法 选择 2009年 1月至 2010年 1月40例新建内瘘手术的患者(观察组)，采用绳 梯穿刺法进行维持血液透析 ；将 2009年 1月以前采用区域穿刺法进行维持血液透析的40例患者作为对照组，对 2 组血管瘤形成 、血栓形成和内瘘 闭塞并发症的发生率进行 比较 。结果 观察组血管瘤形成 、血栓形成和内瘘 闭塞 发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义 (PO．01)。结论 绳梯穿刺法的动静脉内瘘并发症发生率 明显低于区域穿刺法 ，临床上可优选绳梯穿刺法进行维持血液透析。 关键词 ：血液透析；动静脉内瘘 ；绳梯穿刺法；区域穿刺法 中图分类号 ：R473．5 文献标志码 ：A 文章编号 ：1000—2294(2011)08—0095—02 动静脉内瘘是 肾功能衰竭晚期患者维持血液透 上 ，动静脉穿刺点相距 5cm 以上 ，先穿刺静脉，最后 析最常用 的一种血管通路[1]。正确的动静脉内瘘穿 穿刺动脉 。 刺是保持 内瘘完整性 ，延长 内瘘使用寿命的重要措 1．2．1 绳梯穿刺法 施 。临床上对 内瘘穿刺除要求距瘘 口大于 5cm 以 对每位新建 内瘘血液透析 患者 ，当内瘘成熟 上外，对穿刺技巧和方法 尚无统一规定 ，常用的穿刺 4～6周后 能够使用时，先 由富有经验、穿刺水平较 方法有绳梯法 、区域法和纽扣法 [2]，因纽扣法长期在 高的护士 ，根据患者内瘘的具体情况 ，呈绳梯式确定 固定位置进针 ，针眼渗血严重 ，已很少使用。本文 旨 3～5个等距离排列穿刺点，每个穿刺点间隔 1．0～ 在探讨绳梯穿刺法和区域穿刺法对长期透析患者动 2．0cm，同一患者 间隔距离相等。透析穿刺时，每 静脉内瘘并发症 的影响，将结果报告如下 。 次依顺序 由近心段向远心段 ，或 由远心段 向近心段 穿刺。当所有穿刺点按顺序轮回使用 1次后，又从 1 资料和方法 第 1个穿刺点开始，如此周而复始 。 I．I 一般资料 1．2．2 区域穿刺法 2009年 1月至 2010年 1月，在江西省人 民医 在透析前 ，护士在 内瘘 口5cm 以上 ，选择内瘘 院新建 内瘘手术的患者 40例 (观察组)，采用绳梯穿 血管弹性较好 、充盈的部位进行穿刺，穿刺具有随意 刺法进行维持性血液透析，男 24例，女 16例，年龄 性 。 17～88岁，平均 48．8岁；其 中慢性 肾炎 、肾病综合 1．3 观察指标 征 21例 ，高血压肾病 6例 ，糖尿病 11例 ，先天性多 穿刺 12个月后 ，观察血管瘤、内瘘闭塞和血栓 囊肾2例。2009年 1月以前采用 区域法穿刺 ，进行 发生率 。 维持性血液透析的40例患者为对照组 ，男 27例 ，女 1．4 统计学方法 13例 ，年龄 19～9l岁，平均 49．1岁 ；其 中慢性 肾 采用 SPSS10．0软件对 2组患者 内瘘并发症发 炎、肾病综合征 19例 ，高血压 肾病 7例 ，糖尿病 12 生率进行 )[检验 。以PO．05为差异有