纤维支气管镜引导清醒气管插管在困难气道中的应用.pdfVIP

临床医学2009年 l2月第 29卷第 12期 ClinicalMedicine，Dec．2009，Vo1．29，No．12 · 81 · 纤维支气管镜引导清醒气管插管在困难气道中的应用 石力 钟声宏 黄泽宗 苏娜 钟纯 (江西省九江市第一人民医院麻醉科，九江 332000) 【摘要】 目的 研究纤维支气管镜引导清醒气管插管在困难气道中的应用价值。方法 选择预计气管插管困难拟行 全麻的手术病人 30例，经纤支镜引导下清醒气管插管，观察心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度及并发症等。结果 所 有患者插管成功，均无严重并发症。结论 在困难气道中纤支镜引导清醒气管插管具有成功率高、插管时间短、损伤少、 风险小、安全等优点，值得临床进一步推广应用。 【关键词】 纤维支气管镜；清醒气管插管；困难气道 困难气管插管是麻醉医师在工作 中经常遇到的难 会厌和声门，在声门显露满意后，将纤支镜前端轻柔插 题。在临床麻醉中，困难气道的发生率可能达到1％～ 入气管，顺着纤支镜镜干轻推气管导管插入气管内，然 4％，在麻醉死亡病例中30％因严重的困难气道处理 后退出纤维支气管镜，听诊确定导管位置并固定导管， 失败造成，而困难插管 又是其主要原 因…。Miller 立即静脉注射全麻药，接麻醉机行机控呼吸通气 。 等 及美国麻醉医师学会 (ASA)认为纤维支气管镜 2 结果 (纤支镜)检查可以作为所有困难插管时使用的一项 30例患者中28例一次插管成功，2例2次插管成 技术，且在处理困难气道时应首先考虑纤支镜引导插 功，插管时问均在 1～10min。整过插管过程患者处于 管。本研究旨在评价纤支镜引导下清醒气管插管在困 清醒状态 。有 5例 (16．7％)患者出现剧烈咳嗽，均出 难气道 中的应用价值 。 现于纤支镜刚插入气管内时，插管完成后很快 自行消 1 资料与方法 失。3例(10％)有少量鼻出血，但很快 自行停止。所 1．1 一般资料：选择拟行气管插管全麻的手术病人 有患者操作中和操作后均未出现呼吸心搏骤停、声门 30例，年龄 25～60岁，体重 45～86kg，身高 150～ 痉挛等严重并发症。 180om，ASA分级 I～Ⅱ级。所有病例符合下列条件 3 讨论 之一 ：①Mallampati分级 Ⅲ级或Ⅳ级 。Mallampati分 对困难气道的处理，以往用经 口(鼻)盲插、经环 级：让病人平卧仰头，观察者站在床头让病人尽量张嘴 甲膜逆行插管、经鼻吊插等方法都有一定损伤性、盲 目 并发 “啊”音，但不伸出舌头，观察其咽部所见并分级： 性，且插管时间长，失败率高 』。而纤支镜引导下清 I级可见软腭、腭 弓、腭垂和咽后壁 ；I1级可见软腭、腭 醒气管插管有其较多优点：纤支镜具有镜管细软、弯曲 弓、但悬雍垂部分被舌体根部遮盖；Ⅲ级仅见软腭；1V 度好、视野清晰，又能在直视下清除 口、咽喉、气管内分 级未见软腭。②张 口度 3cm。③ 甲颏距离6em。 泌物，而且插管时不需改变特殊患者 (颈椎趋于不稳 ④颏胸间距 12．5em。⑤颈部活动受限(小于80。) 定及严重颈椎病患者)体位，不使用麻醉诱导药物，不 或颈椎趋于不稳定及严重颈椎病患者。有严重的心脑 阻断患者呼吸，所以其插管安全快捷，同时其操作简 血管疾病及肺部疾病者除外 。 单，对患者损伤小、成功率高，因而有较高的应用价值。 1．2 插管方法：手术前一天访视病人，向病人交代纤 本讲究中所有病例均插管成功，时间均在 1～10rain， 支镜引导清醒气管插管必要性以取得病人的配合并签 所有患者操作 中和操作后均未出现呼吸心跳骤停 、声 署麻醉知情同意书。术前30rain肌注苯 巴比妥钠 门痉挛等严重并发症。 0．1g，硫酸阿托品0．5mg。人手术室常规开放静脉通