阿片类药物初始剂量滴定的主要策略.pdfVIP

、、GPChineseGeneralPraetice ． 匝■国m岫 Ⅱ■团 专家简介 李小梅，北京军区总医院副主任医师，主要从事肿瘤内科综合治疗 ，擅长恶性 肿瘤的姑息治疗 ，近年来尤其关注老年肿瘤的研究与处理。兼任 中国抗癌协会临床 肿瘤学协作专业委员会 (CSCO)委员、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委 员会 (CRPC)委员、中华疼痛学会青年委员会副主任委员、 《全球肿瘤快讯》、 《中国疼痛医学杂志》、 《中国医师进修杂志》编委 阿片类药物初始剂量滴定的主要策略 100700北京军区总医院干三科 李小梅，董艳娟，蔡晓平，张春弛 忭．r一片类药物的初始剂量滴定 (“titrate”或 “titration” 实指药物剂量 “调整”，中文一直译成 I’口I lJ “滴定”，其实并非指 临床输液滴定或化学试验滴定 但既已广为同道采用，本文从 众，也称 “滴定”)是近年镇痛领域的关注热点。笔者拟结合国r)-j外相关文献和个人的临床实践，就此谈一下 看法。 滴定的目的是使患者尽快止痛 而且简便易行，门诊或住院患者均可 阿片类药物剂量滴定是慢性中、重度癌痛药物治疗的首要步骤，目的是在 施行 ，1：3服给药起效时间较短 ，一般 最短时间内缓解疼痛，并估算出稳定控制疼痛的每 日阿片药物剂量，以向缓释 为20～30min，达峰时间为60min。 剂型转换提供依据。目前，国内外均采用起效快的即释型阿片类药物进行初始 近年，美国 NCCN癌痛指南》 剂量滴定、因此该阶段简称为 “短效滴定阶段”。 在口服滴定的基础上增加了静脉给药 近年来，对短效滴定阶段的止痛要求逐步提高。例如，美国 ((NCCN成人癌 滴定 ，其主要适应人群为 ：住院患 痛指南》建议，中、重度癌痛短效阿片药物滴定的最初24小时应采取 “积极的 者、重度疼痛、止痛药用量较大并 滴定策略”，根据患者的疼痛程度按需给药，力求尽快控制疼痛。 需频繁调整剂量、不能口服药物或存 判断患者有无阿片耐受 在 口服吸收障碍等患者。静脉给药的 判断患者是否存在阿片耐受，是选择短效阿片起始剂量的前提。 优势在于起效时间快 ，一般为5～10 美国FDA对阿片耐受的定义是 ：已按时服用阿片类药物至少一周以上，且 min，达峰时间为15min；其劣势在于 每 日总量至少为31服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg 操作相对复杂、比口服风险高，需严 或其他等效药物 ；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25p．g／h。但未达上述持 密观察和频繁调整，因此临床医疗服 续止痛时间、剂量标准时，则定义为阿片未耐受。 务体系的投入较大，对医护人员的要 正确用药的关键在于选择 求也相对较高。 选择适宜的给药途径 必须强调，患者的意愿是此阶段 目前，较常采用的是1：3服和静脉 (或皮下)给药。起效时间和达峰时间是 选择给药途径的重要参考因素。临床 该阶段选择给药途径时考虑的首要因素，同时应兼顾安全性和简便性。 医生应与患者充分沟通，详细介绍阿 口服给药一直是各国短效滴定阶段采用的主要给药途径 ，其优势在于无创 片类药物滴定的目的和原则，比较两 种给药途径的利弊，尽量尊重和满足患者的意愿。