癌痛治疗的最新进展.pdfVIP

， GPchincseGeneralPraeIic【e 圈墨■团Ⅱ—■圃啊砸■匝 癌痛治疗的最新进展 100053 首都 医科大学宣武医院疼痛科 杨立强 击 痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织刺激神经柬梢引起的疼痛。国内外的统计资料表明，在 7咿山 所有癌症惠者中 -~5．50％会有不同程度的疼痛，其中约30％的惠者其癌痛治疗不足或根本没有治 疗，约25％的惠者临终前的严重癌痛没有得到缓解。有 自杀倾向的癌症患者8o％-~-严重的疼痛有关。 治疗癌痛的方法分为药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗最为常见。 体化给药、注重具体细节，其核心是 WHO推行的药物三阶梯治疗，可以使约70％～90％的患者缓解疼痛，但进展 “按时”给药和 “按阶梯”给药。癌 期癌症疼痛，由于对身体结构的破坏和神经损伤，口服药效果不理想，疼痛剧 痛患者对麻醉性镇痛药的敏感程度差 烈而治疗困难，还有些患者服药后会产生一些消化、呼吸、神经等系统的副作 异很大，因此阿片类药物没有标准剂 用，难以坚持使用镇痛药物 ，对于此类患者 ，可以采用非药物治疗即微创介入 量，凡能使疼痛缓解的剂量就是适当 神经毁损治疗。神经毁损治疗是在各种影像设备的引导下，将穿刺针置入相应 的剂量。药物止痛的常用途径有 1：3服 的病灶和支配区神经，通过物理或化学的方法 ，使相应的神经失去传导功能， 用药、肌内用药、直肠用药、皮肤与 阻断了疼痛刺激向神经中枢的传递 ，从而消除了疼痛感受。此外，对于一些高 黏膜用药。 龄、身体状况较差而不适合进行微创介入手术的患者 ，还可以应用放射治疗、 椎管内给药控制癌痛 免疫治疗、基因治疗等方法综合治疗。 1 硬膜外腔持续输注药物 癌性疼 药物治疗 痛经WHO三阶梯疗法后得不到充分 药物治疗可按药物吸收方式分为两种，一种是药物通过全身吸收代谢产生 的镇痛效果 ，且阿片类镇痛药物副 镇痛作用，包括 口服、肌内注射、静脉、直肠、皮肤、黏膜等给药方式；另一 作用严重时 ，可改用硬膜外给药镇 种是药物直接输注到椎管内，使药物与神经直接接触产生镇痛作用，包括硬膜 痛 。提高硬膜外镇痛效果的措施有： 外间隙、蛛网膜下腔等部位的椎管内药物持续输注。 (1)硬膜外镇痛法应选用阿片类镇 三阶梯治疗方法 痛药，而一旦出现神经根性痛、爆发 药物止痛是处理癌痛最基本和最常用的方法。止痛药物使用的原则，应遵 痛 、痉挛性内脏痛、脊髓压迫性疼痛 照WHO推荐的药物三阶梯疗法治疗癌痛的5个要点，即口服、按时、按阶梯、个 时可合用局麻药； (2)硬膜外输入 辅助治疗手段，所以直到西医没有办法了才选择中医治疗。 (2)只认中医，因 症。相对而言 ，西医控制肿瘤有优 惧怕手术或者担心放、化疗毒副作用而选择只服用中药。 (3)滥用滋补 ，很多 势，手术切除、放疗、化疗比中医更 人以为肿瘤是以虚为主 ，免疫力低下，盲 目采用食补和药补 ，保健品广告满天 直接、更切实、更规范；中医治本方 飞，误导患者。 (4)中西对抗，部分西医排斥中医药，过度手术和放、化疗而 面有优势，扶助正气，调整阴阳平衡 放弃中医药治疗，另有部分中医过分夸大疗效，而贻误西医标准治疗。 (5)中 及脏腑功能失常更能有的放矢 。因 医不中，部分中医脱离辨证论治的原则 ，用西医的诊疗模式硬套中医，失去了 此 ，中西医结合，优势互补，必将成 中医的优势。