257颈肩背腰腿痛解剖与临床.docVIP

颈肩背腰腿痛解剖与临床【姜增明、崔言举 主编】 本书以中医辩证为基础，以现代医学为手段，以突出中西医结合治疗为宗旨，着眼于实事求是，兼收并蓄，以疗效为出发点，将中医辩证与西医辨病相结合，全书集科学性、实用性和可操作性于一体，不仅可供骨科、外科医师阅读，也是医疗、教学和科研人员不可多得的参考书。 姜增明 男，1953年乍，山东吕邑人，本科学历，潍坊市锦章传统医学研究所所长，为几世中医传人，研究员，潍坊市政协委员。先后在地方和部队行医41载，运用独具特色的调整平衡法成功治愈了近万例颁肩背腰腿痛患者。在行医诊病的同时，坚持科学发展观。在认真总结其父齐鲁名医姜亦纶（字锦章）的传统医学经验的基础上，勇于探索创新，加强理论研究。在国家和省级医学杂志发表论文27篇，主编医学专著3部。与崔言举教授合著的《颈肩背腰腿痛解剖与临床》一书，兼收并蓄中西医治疗经验，将中医宏观辨证与西医微观辨病相结合，以疗效为出发点，以中医辨证为基础，以现代医学为手段，是医治颈肩背腰腿痛的又一力作。 崔言举 男，出生于1962年4月，毕业于青岛医学院。现在山东中医药高等专科学校任副教授、教研室主任。主要研究方向为临床应用解剖、穴位解剖及软组织损伤。曾在中国中医研究院专修中医，并师从于任志远教授、朱汉章教授系统学习小针刀治疗技术。先后在多家中医院临床带教并汲取众多名老中医之精髓，在颈肩背腰腿痛的治疗方面博采各家所长，中西贯通，取得了较高的学术造诣。先后发表相关论文16篇，编写教材及论著9部。主持省级科研项目4项。成功举办“颈肩背腰腿痛学习班”l3期，培训人员520余人。（1）体格检查：患者左瞳孔不断放大，对光反射消失，而右侧瞳孔正在放大，但对光反射正常。经X线照片CT检查。诊断为翼点后颞骨鳞部压缩性骨折，硬脑膜外血肿。 （2）临床解剖学问题： 指明颞区。 描述翼点。 翼点位于颞窝的哪部分？ 为什么翼点在临床上很重要？ 哪条动脉可能被撕破了？ 还可能撕破其他什么血管？ 血液凝集在哪里？ 怎样区分硬膜外血肿和硬膜下血肿？ 硬膜外血肿对大脑的影响是什么？ （3）病例讨论： 颞区是位于颞线和颧弓之间的颞窝，该区颅骨薄，被颞肌及筋膜覆盖。 翼点呈不规则的“H”形，位于颞肌深部，4块颅骨（额、顶、颞及蝶骨）交接于此。翼点是一个重要的骨性标志，是脑膜中动脉额部分支的体表投影。翼点中心在颧弓上方约4cm，额颧缝后约3.5cm，位于颞窝前部。薄的颧骨鳞部内侧有脑膜中动脉及其分支所穿行的沟。 颞骨鳞部容易骨折，骨折可撕裂硬脑膜外面的动脉及其分支（尤其是位于骨沟内的）。血液在硬脑膜外间隙逐渐聚集，形成硬膜外血肿，硬脑膜通过纤维结缔组织附着在颅骨上，一定程度上能够防止硬脑膜从颅骨上剥离，所以硬脑膜外血肿形成较慢。 硬脑膜下血肿位于硬脑膜深部的表面。硬膜下间隙是硬膜深部的潜在腔隙，硬膜受损（如头部外伤）时血液积聚于硬膜下间隙内形成硬膜下血肿。 硬膜中动脉是上颌动脉起始段的分支，经棘孔人颅，在颅内走行4～5cm后分支。额（前）支经翼点走行向上，大致和颅骨的冠状缝平行；顶支行向后上方，分支的确切位置取决于它的起始点。本例中，脑膜中动脉的额支几乎被完全撕裂，脑膜中动脉常有静脉伴行，因此静脉也可被撕裂。因为硬膜外血肿形成较慢，脑震荡所致短暂的意识丧失后还可神志清醒。此外，部分血液及脑脊液可通过静脉排出颅腔，因此在短时间内患者可以耐受这种颅内占位性病变。但在颅骨不能扩张，颅内压很快升高前提下，引起嗜睡，然后昏迷。 颅内压升高使小脑幕以上部分脑组织（通常是钩回）疝出小脑幕切迹，挤压脑干和小脑幕游离缘之间的动眼神经，使之麻痹，导致病侧瞳孔散大，对光反射消失。某些部位的硬膜外出血（如本例），主要压迫翼点下的颞叶，须立即施行外科手术，以降低颅内压，防止进一步颅内压再升高，形成小脑扁桃体病，压迫脑干，损害延髓的心跳及呼吸中枢而导致死亡。 第一篇 颈肩背腰腿痛临床应用表面结构学 第一章 脊柱部 第一节 境界与分区 第二节 临床应用解剖 第三节 表面标志及体表投影 第二章 头颈部 第一节 境界与分区 第二节 临床应用解剖 第三节 表面标志及体表投影 第三节 病案讨论 第三章 上肢部 第一节 境界与分区 第二节 临床应用解剖 第三节 表面标志及体表投影 第四节 上肢血管的体表投影 第五节 病案讨论 第四章 下肢部 第一节 境界与分区 第二节 临床应用解剖 第三节 表面标志及体表投影 第四节 下肢血管的体表投影 第五节 病案讨论 第二篇 颈肩背腰腿疼病因病理学 第一章 病因分类 第二章 致病因素及病理基础 第三章 病理学说 第一节 无菌性炎症学说 第二节 关节微移学说 第三节 静态残余张力性损伤学说 第四节 激发