儿科补液精选方案.docVIP

儿科补液 tianya×iayi (一、先记住几个重要的公式： 1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 – 测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量). 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） 需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) 需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L） 或 2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L二、需要注意和记住的问题 1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：?并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。 计算补液总量：轻度脱水：90120ml/kg;中度脱水：120150ml/kg;重度脱水:150180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)注意：应扣除补液中所用的碱性液量。 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 体温每升高10C，应增加液量约10ml/kg。5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张