儿科用药总结.docVIP

婴幼儿合理用药一、药物的吸收足月婴儿其胃酸分泌可在出生后几小时内逐渐增加。但早产儿的胃酸分泌增加很慢，需要经过几天才逐渐增加。在此期间不利于需要在酸性条件的药物的吸收。出生不久的婴儿其胃排空时间长于成年人，而许多药物主要在肠内吸收，因而一些在碱性条件下始可吸收的药物常表现起效缓慢。幼儿由于消化活动旺盛，其药物吸收可与成人相似，药物的吸收常表现较速。二、药物的分布婴幼儿的机体组成与成人不同。成熟新生儿其机体水分占到体重的70%~75%，早产儿可高达85%，而成人则为50%~60%。脂肪的含量，早产儿仅占体重的1%，足月婴儿则约为15%。血浆蛋白含量新生儿较低(早产儿约为1%)，随生长而逐渐增高。这些因素都影响到药物的分布。各种药物在体内的分布(范围大小)以表观分布容积(Vd)表示。每种药物，在状况相同的人群中其Vd是相对固定的。不同的年龄组，由于机体组成的不同而Vd值有差异。氨基糖苷类药物的水溶性强，它们主要分布于细胞外液。庆大霉素在新生儿(出生~1月龄)的Vd为0.52~0.56L/kg。随年龄增长，此值相对下降，婴儿(2~12月龄)平均为0.5)；儿童(2~12岁)Vd值为0.22~0.35，而成人则为0.28~0.31。青霉素类、短效磺胺(磺胺异口恶唑)等也有类似表现。地高辛的Vd在婴儿和儿童也明显超过成人，但新生儿却有时与成年人相近。呋塞米的Vd，新生儿、婴儿也远超过成人。三、药物的代谢许多药物在体内通过代谢而消除。体内药物的代谢需要酶的参与。新生儿和婴儿由于酶系统尚未健全，因此药物代谢能力低下。氯霉素在体内通过与葡糖醛酸、硫酸结合成酯而灭活。由于新生儿和婴儿的酶系统不健全，葡糖醛酸化和硫酸化的能力远低于儿童和成人，因此氯霉素原药可在体内蓄积而引起“灰婴综合征”(孕妇临产前或哺乳妇女服用本药也可引起此反应)，严重者可致死。新生儿和婴儿的其他酶系(如氧化、水解等酶)也较儿童和成人为低。因此，婴幼儿服用需要在体内转化(代谢)的药物的剂量(按千克体重计算)常相对较低。四、药物的排泄许多药物以原形排泄，而那些经过代谢的药物则以水溶性较强的代谢物形式排泄。在排泄的途径中，经肾排泄是最主要的。新生儿和婴儿的肾小球滤过和肾小管分泌的功能都未发育成熟，肾脏的浓缩功能和重吸收功能也未完善。按体表面积计算，新生儿的肾小球滤过功能只有成人的30%~40%，肾小管分泌功能只有成人的20%~30%。随年(月)龄的增长，肾功能也迅速发育。早产儿和在7日龄以下的婴儿，其用药剂量按千克体重计要比稍大一些的婴儿为小。7 日龄以下婴儿庆大霉素剂量为每日5mg/kg(分2次)，7日龄以上婴儿剂量增为每日7.5 mg/kg(分2~3次)。氨苄西林用量分别为每日50~100mg和100~200mg(分2~3次给)。两者总剂量相差1倍。 五儿童用药剂量折算(1)按年龄折算儿童用药量应根据成人剂量，按规定的年龄比例计算，以下是各个年龄段的儿童按成人剂量的分数：新生儿~1月龄： 1/241~6月龄：1/24~1/126月龄~1岁：1/12~1/81~2岁：1/8~1/62~4岁：1/6~1/44~7岁：1/4~1/37~11岁：1/3~1/211~14岁：1/2~2/3按年龄折算的缺点是，由于个体的差异，剂量会有较大的偏差。多数药物按上式计算后的剂量偏小。(2)按千克体重计算如果已知儿童的体重(经过称重)，可按下列方法计算。这个公式是以成人体重平均为50kg为基础，考虑到多数药物的儿童剂量(以g/kg计算)较成人略大，因此可以适用。本公式可适用于各个年龄段的儿童(除了少数必须考虑年龄特点的药物外)。(3)按体表面积计算按体表面积计算用药剂量目前认为是比较科学的方法。成人的体表面积(按70kg计算)为1.7m2。其余年龄的体表面积按下面公式计算：体表面积(m2)= 体重(kg)×0.035 + 0.1此公式用于计算体重在30kg以下者。体重在30kg以上者每增加体重5kg，体表面积增加0.1 m2。六 、儿童对药物的敏感性儿童对不同药物的敏感性与成年人不一致，这是由儿童生理状况所决定的，对儿童较敏感的药物有：各种兴奋剂，阿片类，利尿药，肾上腺素类等。儿童使用这些药物应特别谨慎。对儿童相对较不敏感的药物有：中枢镇静药，阿托品类，洋地黄等。这些药物的儿童用量(按千克体重计算)常较成人用量为大。链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素β-内酰胺类：这是品种最多，用得最多、最广的一类，此类包括两部分。青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林