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泌尿外科职称论文范文 1 资料与方法　　 1.1 一般资料　　本组病例共20例，其中男15例，女5例。年龄57～70岁，平均（60.5±5.6）岁。20例患者均有不同程度的间歇性无痛性肉眼血尿史。术前所有病倒均经病理诊断为浸润性膀胱癌，未见远处转移。　　 1.2 手术方法　　在全麻下行膀胱全切除术，在距回肠部约25 cm的近端取一段55 cm的回肠，将所取回肠建立球形储尿囊，将输尿管向上游与输入襻肠管的输入端吻合，制成原位回肠新膀胱，通过尿道外口放置单J管，于双侧输尿管做内引流，储尿囊内置F22硅胶尿管。　　1.3 护理　　 1.3.1 术前准备　　 1.3.1.1 心理准备 手术无论大小，都会给患者造成一定的恐惧心理，严重者可导致身体重要器官出现功能紊乱，增加麻醉及手术困难及术后并发症的发生率，因此术前必须要有充分的心理准备，应当关心体贴患者，针对不同患者的心理情况进行个性化心理疏导，稳定其情绪，鼓励他们与手术成功的患者交流，提高其战胜疾病的信心。从各个方面把患者的积极性和主动性调动起来，以轻松的心态迎接手术。　　 1.3.1.2 增加营养 恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，加之食欲不好，如术前不补充足够的营养，就会给术后伤口的愈合及功能恢复造成很大的障碍，如吻合口瘘、并发感染等。因此，术前应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意水、电解质平衡。　　 1.3.1.3 肠道准备 肠道准备是手术前护理的一个很重要的方面，肠道准备的好坏，直接影响手术质量及伤口愈合。具体做法：术前4 d患者进食无渣流食，口服替硝唑0.5 g，3次/d；硫酸庆大霉素4 mL，3次/d；术前1 d于13∶00及21∶00口服甘露醇250 mL+5%葡萄糖盐水1000 mL各1次；术日零时禁食、禁水；术前晚及术日晨以0.2%温软肥皂水清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者每次排便情况及反应，直到排出液与灌洗液一样，无任何渣物，颜色清亮，则肠道准备完毕。　　 1.3.1.4 呼吸道准备 戒烟以减少呼吸道分泌物，控制感染，训练指导患者做深呼吸及有效咳嗽。　　 1.3.1.5 训练床上大小便 此类手术一般卧床时间长，术前必须训练患者适应床上大小便，以免术后引起排便困难，尿潴留等。　　 1.3.1.6 术前一般准备 术前备6 U去白悬浮红细胞，800 mL血浆，白蛋白，备足血量以备术中用，做好手术区皮肤准备，备皮范围包括腹部、会阴部、腹股沟区及肛周皮肤，脐部用肥皂清洗，络合碘消毒处理。　　 1.3.2 术后护理　　 1.3.2.1 术后一般护理 患者术后去枕平卧6～8 h，护士每1～2 h按摩患者身体受压部位，以防压疮形成，病情稳定后给予斜坡卧位，每隔2 h采用半卧位与平卧位交替，护士每2～3小时协助患者改变1次卧位，为防止深静脉血栓形成，应鼓励患者进行双下肢伸屈运动，术后第5天鼓励患者进行床边活动，给予持续心电、血氧监护，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，血压平稳后8 h改为1次/h，直至生命体征平稳，停止心电监护，改为4～6 h测血压，脉搏、呼吸1次，持续吸氧2 L/min，保持呼吸道通畅。留置颈外静脉导管，每4小时测中心静脉压1次。密切观察各种引流管是否通畅，防止滑脱及阻塞，了解放置各种管道的目的及作用，分别记录各种管道引出液的量及颜色，每日更换各种引流袋，尿管应在术后3 d用生理水低压冲洗，2次/d，每次注入20～40 mL，每次用20 mL注射器反复冲洗，至冲洗夜清亮，直至尿管拔除时停止。冲洗停止后要求患者多饮水，每天至少3000 mL饮水量，以保证足够尿量，起到自身冲洗，术后13～15 d拔除留置的左右输尿管支架管。　　1.3.2.2 术后并发症的预防及护理 术后并发症以术后3个月为界，分为早期并发症和晚期并发症[2]。早期并发症主要为：①肺部感染：癌症是慢性消耗性疾病，肿瘤组织吸收营养物质，加上患者又经历大手术的折磨，身体虚弱，免疫功能受到不同程度的影响，各器官功能下降，术后由于感冒、饮食原因及术中插管等麻醉作用均可使气道黏膜受到刺激或感染，使呼吸道分泌物积聚。术后患者不敢咳嗽、翻身，使呼吸道活动受限。在病情允许的情况下，可鼓励患者早期下床活动，按医嘱使用抗生素，做每项治疗及操作时遵守无菌操作原则，防止交叉感染，保持呼吸道通畅，准确评估患者肺部情况，给予超声雾化，吸入4～6次/d，每次雾化吸入后立即协助患者拍背排痰。②术后出血：术后出血可分为急性出血和延迟性出血。如果出现出血，要严密观察出血的颜色、量、性质、速度，判断是急性出血还是延迟性出血，前者主要是因为术中止血不彻底，后者常见于细菌、病毒等感染。密切观察患者心率、血压、脉搏等生命体征变化，如出现面色仓白，皮肤湿冷，脉搏增快变弱，血压下降、烦躁不安等表现，为突然大出血征象。应立即送手术室再