烧伤后面部瘢痕挛缩畸形的治疗探讨.docVIP

烧伤后面部瘢痕挛缩畸形的治疗探讨 面部是最具特征性的暴露部位，面部的眼、耳、鼻及口等器官和谐地构成人体的容貌，管理着视、听、嗅、呼吸、饮食、说话以及表情等重要功能，遭受烧伤损害，轻者留下瘢痕，重者造成毁容，严重影响患者的面部形态及功能，并给患者带来巨大的精神和心理影响[1-2]，整形外科医师应最大限度地修复重建患者的面部容貌和功能。??? 一、治疗原则??? 1. 手术时机：面部瘢痕手术治疗，一般应等瘢痕充血消退、成熟稳定，通常在烧伤创面愈合9个月至1年后、瘢痕已发生软化时再做整形手术为宜[3]。在瘢痕早期充血阶段进行手术，不仅手术时出血较多，而且术后会产生更多的增生性瘢痕，尤其在植皮部的边缘部分更为显着。??? 在等待期间可采用弹性绷带压迫治疗、硅胶膜黏贴等非手术治疗以促进瘢痕软化。对瘢痕增生较轻者，等待常是最好的办法，因增生性瘢痕日久多能自行平复。??? 在全面部瘢痕挛缩，存在严重的睑外翻或小口畸形时，为防止角膜过久暴露而造成失明的严重后果，或利于进食，应及早进行局部的睑外翻纠正术或小口开大术。面部其余部位的瘢痕，则等待瘢痕增生期消退后再进行手术治疗。??? 2. 面部分区：面部由若干形态单位组成，按解剖部位通常可分为前额区、鼻区、上唇区、下唇和颏区、眼睑区和颧颊区[4-5]。面部分区与面部的自然皱褶、皮肤纹路及皮肤张力一致，不同区域其皮肤质地和皮下组织厚度各不相同，整形修复手术时，首先应遵循面部分区原则，保持面部固有形态结构特征，在涉及面部某一器官如鼻修复时，还应遵循该器官的亚单位分区原则[6]，避免将面部的正常形态单位一般化地合并或随意拼凑。??? 3. 形态与功能效果的兼顾：面部的形态与功能并重，在行面部组织缺损、器官修复再造时，除恢复功能外，还要兼顾到形态，如皮肤的色泽、器官的轮廓等，要结合美容外科的技术与原理提高面部瘢痕挛缩畸形的整复效果；在恢复皮肤软组织缺损的同时，应考虑骨轮廓缺陷的弥补，使整复后的颜面各部获得相对对称及和谐美的效果[7-8]。??? 二、治疗方法??? 治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，通常选择最简单的治疗方法以获得最好的治疗效果，本文主要探讨手术治疗。??? （一）非手术治疗??? 主要适用于瘢痕增生期及作为手术后的辅助治疗。应用弹性绷带或面具压迫、药物涂抹及硅胶膜黏贴等，促进瘢痕软化，减少植皮区挛缩及植皮边缘瘢痕增生。??? （二）手术治疗??? 常用的手术治疗方法有局部瘢痕切除整形术，随意皮瓣、轴型修复术，皮片移植术，皮肤软组织扩张术，管状皮瓣、预构皮瓣及游离皮瓣修复术等[3,6-11]，根据畸形特点和局部条件可依次选择或进行组合选择。??? 1. 瘢痕切除整形术：包括局部单次或多次切除瘢痕缝合术，主要适用于面部狭长、索条状瘢痕的切除整形。??? 2. 随意型皮瓣：随意型皮瓣又称任意皮瓣，相对轴型皮瓣修复术而言，皮瓣内无知名血管，按供区距受区部位的近远分为局部皮瓣、邻位皮瓣及远位皮瓣三大类。??? （1）局部皮瓣：局部皮瓣包括推进皮瓣、旋转皮瓣及交错皮瓣，由于局部皮瓣其颜色、质地及结构特征等与周围皮肤相匹配协调，为修复面部瘢痕最常采用的皮瓣[12]，缺点是单纯的局部皮瓣较小，常不敷应用，常先行面部瘢痕周围正常皮肤组织扩张，然后设计成局部皮瓣进行转移修复，以增加皮瓣面积，减少面部继发缺损创面。??? （2）邻位皮瓣：邻位皮瓣与局部皮瓣的区别在于它与缺损部位不相连，最常见的是额部皮瓣带蒂转移修复鼻部，颈肩皮瓣或颈胸皮瓣带蒂转移修复下颌等[13]。为减少面部继发缺损创面和增加皮瓣面积，邻位皮瓣也常先行扩张，然后进行转移修复。??? （3）远位皮瓣：面部局部或邻近无皮瓣组织可利用时，可考虑用身体较远部位作为皮瓣供区[14]。如采用下胸、上腹部的皮瓣组织，通过前臂携带修复面颊部；采用上臂内侧皮瓣直接带蒂转移修复面部。虽然远位皮瓣常作为随意型皮瓣进行转移修复，但也可设计成轴型皮瓣或游离皮瓣进行转移修复。为增加皮瓣面积，减少继发缺损创面，远位皮瓣也常先行组织扩张。由于远位皮瓣与面部不相邻，修复后的皮瓣颜色、质地与周围正常组织不相匹配，且多需肢体固定、断蒂及治疗时间长等缺点，常作为备用选择。??? 3. 轴型皮瓣：轴型皮瓣相对随意型皮瓣而言，皮瓣内有知名血管。轴型皮瓣由于其血供丰富、成活率高、色泽及质地较近似，修复面部瘢痕可获得良好的外形及功能。如部分面颊、下颌部瘢痕可用锁骨上皮瓣、胸三角皮瓣、下位斜方肌皮瓣、颏下皮瓣修复等[15-16]。轴型皮瓣结合与皮肤软组织扩张术联合应用，使轴型皮瓣的运用更加灵活、应用范围明显扩大，常用于：（1）额区、颞区轴型皮瓣移转后供区不能直接缝合而需植皮影响美容效果；（2）大面积烧伤后皮源紧缺；（3）需要修复