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医学

神经发育 包括 :感知、运动、语言、感情、思维、判断和意志 物质基础:神经系统的发育及成熟 2)脑重的发育 神经反射 与生俱来但3-4月消失:拥抱、握持、吸吮、觅食反射 与生俱来一生永不消失:咽反射、吞咽反射、角膜、结膜、瞳孔反射 生不带来4-6月到1岁稳定的:腱反射、腹壁、提睾反射 一生不该有但病理时出现:脑膜刺激征、病理征 大运动:儿童的姿势或全身活动。 精细运动:儿童手和手指的运动及手眼协调操作物体的能力。 大运动发育的规律: 从泛化到集中;从上到下;从近到远;先正后反。 儿童神经心理发育的评价 (一)能力测试 1.筛查性测试 2.诊断测验 (二)适应性行为测试 心理行为异常 (一)儿童行为问题(二)吮拇指癖(三)遗尿症 (四)儿童擦腿综合征(五)注意力缺陷多动症(六)学习障碍 先天性甲状腺功能减低症 成人甲状腺的体积为10-30ml为人体最大的内分泌腺之一 甲状腺肿大的分度 正常:望诊和触诊时甲状腺均不大 轻度:头部在正常位置时,颈部看不到,但触 诊可以摸到甲状腺 中度:颈部可以看到肿大的甲状腺,而且触诊 可以摸到肿大的轮廓,但甲状腺没有超 过胸锁乳突肌的后缘 重度:视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大,甲 状腺超出了胸锁乳突肌的后缘 甲状腺素的生理作用 产热 加速体内细胞氧化反应的速度,从而释放热量。以基础代谢率表示, 即BMR 促进细胞组织的生长发育和成 促进钙磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长 对蛋白质代谢的影响 促进蛋白质合成,增加酶的活力 对糖代谢的影响 促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用 对脂肪代谢的影响 促进脂肪分解和利用 对中枢神经系统影响 胚胎期或生后早期甲状腺素不足会导致脑发育、分化、成熟的严重障碍 出现神经细胞分化成熟延迟、神经突触变短、髓鞘形成障碍、大脑皮层神经原的体积减少 临床出现智力低下、发育迟钝等症状 对维生素代谢的作用:促使胡萝卜→维生素A转化 对肌肉的影响 甲状腺素过多可出现肌肉神经应激性增高,出现震颤 对血液循环系统影响甲状腺素能增强β-肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性, 故甲亢病人出 现心跳加速、心输出量增加等 对消化系统影响 甲状腺素分泌过多时,食欲亢进,肠蠕动增加,大便次数多,但质正常。甲低时,常有纳差,便秘等 临床表现 智力落 生长发育迟缓 基础代谢率低下 症状出现的早晚及轻重与残留甲状腺组织的多少及甲低的程度有关 神经系统症状(呆) 智力发育低下,表情呆板,神经反射迟钝 运动发育障碍 生理功能低下(萎) 安静少动,反应少,低体温,脉搏呼吸缓慢,肠蠕动慢 EKG: 低电压, P-R间期延长, T波平坦 血清T4、T3 、TSH测定 任何新生儿筛查结果可疑 临床有可疑症状 如T4降低、TSH明显升高即可确诊。血清T3浓度可降低或正常 T4↓,TSH↑ (周围性) T4↓,TSH↓ (中枢性) TRH刺激试验 若血清T4、TSH均低,则疑TRH、TSH分泌不足,应进一步做TRH刺激试验。 静注 TRH 7μg/kg 结果判定: 正常者在注射20-30min内出现TSH峰值,90min后回至基础值。 若未出现高峰,应考虑垂体病变; 若TSH峰值甚高或持续时间延长,则提示下丘脑病变。 鉴别诊断 先天性巨结肠 面容、精神反应及哭声等均正常钡灌肠可见结肠痉挛段与扩张段 21-三体综合征 特殊面容眼距宽、外眼角上斜,皮肤及毛发正常,常伴有其它先天畸形 佝偻病 智力正常,皮肤正常,有佝偻病的体征血生化和X线片可鉴别 治疗原则 早期确诊,早期治疗,终身服药,个体化,小剂量开始,定期检测调整。 若中断治疗3-4周,TSH水平即可显著升高(尤3岁左右) 饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质 治疗药物 ① L-甲状腺素:100μg/片或50μg/片 ②甲状腺片:40mg/片 L-甲状腺素:100μg/片(首选) 含T4,半衰期为一周,每日仅有T4浓度的小量变动,血清浓度较稳定,每日服一次即可。在体内转变成三碘甲腺原氨酸(T3)而活性增强 小剂量始,起始剂量8-9μg/kg,逐渐加量,至T4,TSH正常 甲状腺片40mg/片 甲状腺片40mg相当于L-甲状腺素100μg 从动物甲状腺提取,含T3、T4,其成分和比例随着动物的种类及其食物中的含碘量、季节和其它条件而不同。 药量临床观察 疗效观察:治疗有效:食欲好转;心率(儿童:110次/分或婴儿:140次/分);大便每日一次;智力进步;血清TSH正常,T4偏高。 药量过小:影响智力及体格发育,达不到治疗目的 药量过大:造成人

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