外科学(普通外科)考试重点.docVIP

外科考试必备 外科学（普通外科）复习题 １．结节性甲状腺肿的手术指征：　 答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。 ２．亚急性甲状腺炎的临床表现特征： 答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。 ３．何谓ＢＭＲ及其计算方法： 答：基础代谢率测定 可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率＝(脉率十脉压)－lll。 ４．甲状腺功能亢进手术治疗指征为： 答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 ５．甲状腺功能亢进的药物术前准备方法： 答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑(他巴唑)、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服l－2周的碘剂，再行手术。②也可开始即用碘剂，2—3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜十20％，便可进行手术。 ６．甲亢常用的特殊检查方法如下： 答：l.、基础代谢率测定；2.、甲状腺摄131碘率的测定；3、血清中T3和T4含量的测定。 ７．手术的主要并发症： 答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐； 5、甲状腺危象。 ８．甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法： 答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 危象时病人主要表现为：高热(＞39℃)、脉快(＞120次/分)、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20％－30％。治疗包括： (1) 肾上腺素能阻滞剂；(2)碘剂；(3)氢化可的松；(4)镇静剂；(5)降温；(6)静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；(7)有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 ９．甲状腺癌病理类型及处理原则： 答：病理类型可分为：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。 处理原则：手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的主要治疗方式。辅助放射性碘治疗，以及足够量的甲状腺干制剂，通过对垂体前叶的负反馈作用，使转移灶缩小。未分化癌的恶性程度高，一般不用手术治疗，通常采用外放射治疗。 10．甲状腺各类结节的处理原则： 答：1、对于良性甲状腺多发结节，若无甲亢表现，甲状腺功能正常者，可先试行甲状腺干制剂治疗，无改善者仍应考虑行腺叶大部切除术。2、对核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能较小，常采用手术切除或核素治疗。冷结节多需手术治疗。3、经手术证实的单个囊性结节，可作单纯囊肿摘除。若为实质性结节，应将结节及其包膜和周围1cm宽的正常组织整块切除，或患侧腺体大部分切除。同时应作快速冰冻切片检查，如果证实为癌，立即按甲状腺癌行手术切除治疗。颈淋巴结清除与否需根据有无淋巴结肿大而定。若术中冰冻切片报告为良性腺瘤，而术后石蜡切片报告为腺癌时，只作结节切除或患侧腺体大部分切除者，应行再次手术。 11．急性乳腺炎病因： 答：1、乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。 2、细菌入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇，缺乏哺乳的经验；也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。 12．乳腺癌的治疗原则和方法： 答：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射、免疫治疗，以至晚近的生物治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、I、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。 13．乳头湿疹样乳腺癌的临床特点： 答：乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有搔痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。 14．炎性乳腺癌的临床特点： 答：炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。 15．乳癌的淋巴转移途径： 答：主要途径有：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋