术中应用纤维胆镜404例体会.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第11卷)第 l1期 577 术中应用纤维胆镜 404例体会 江西医学院一附院普外科(330006) 王子健 李 勇 陈维祥 卢盛祁 万 辉 摘要 本文报告404例胆道疾病术中应用胆镜的体会．术中经胆镜诊察，31．9 的病例术前诊断得以 更正和补充，明显提高了诊断准确率．胆镜协助取石，彼术后残石率降至6．43％．胆镜在消除胆道残余 感染，预防医源性胆道损伤，减少手术并发症等方面都有满意效果．胆镜经胆囊管进入胆总管，为术 中探查胆道系统开辟了安全途径，能避免切开胆总管的阴性探查及 由此引起的并发症．本文介绍了胆 镜经胆囊管探查胆道系统的操作方法及优点．作者认为，术中应用胆镜是胆道外科的重要进步和发晨 应积极提倡 ． ● 关键词 术中胆镜 胆石病 胆总管探查 我院 1983年6月至 1991年 3月，对 404例胆道 管结石 16例．在胆囊结石病人中发现漏诊的胆总管 ● 疾病病人术 巾应用 Olympus—CHFpl0型纤维胆道镜 结石 15例．术前诊断Vatcr壶腹及周围癌的8例病人， (以下称胆镜)辅助诊断和治疗，取得满意效果．现将 仅2例与术前诊断相符．经术中胆镜诊察，本组 127 临床应用体会报告如下． 例(占全组病例31．4％)的术前诊断得到更正和补充． 临 床 资 料 本组无 1例因使用胆镜而发生并发症． 本组男 145例，女 259例．年龄 17～68岁，平 讨 论 均 36．8岁．术前诊断，肝胆管结石 256例，胆囊结石 胆镜在治疗术后残余结石方面发挥了重要作用． 92例，梗阻性黄疸 35例，急性胆管炎8例，Vatcr壶 但 山于受时问和条件限制，术后应用范围非常有限． 腹及周围癌8例，其他 5例．术中胆镜经胆总管切 口 目前，胆镜应用已逐渐扩大到手术巾，特别是胆镜经 进入胆道系统398例，经胆囊管进入胆道系统6例．6 胆囊管探查胆道系统的途径开通后，术 巾应用范围将 例巾包括胆囊管扩张4例，过去史 巾有黄疸 1例，胆 进一步扩大．术中应用胆镜好处很多，我们的体会如 囊多发微小结石 1例．胆镜经胆囊管进入胆道系统的 下 ． 方法是：胆囊被游离后 自颈部切断，用胆道探子逐渐 一 、 胆镜作为直接诊断手段，能明显提高诊断准 扩张胆囊管至顺利通过 (F)16号探予，随后 以 确率 当前，对胆道疾病的诊断方法很多(如BUS、 Olmypus—CHFp10型胆镜经扩张的胆囊管进入胆总 ERCP、DSA、cT及术巾胆道造影等)，但均属 ● 管观察胆道系统．结果为阴性时，按常规方法处理胆 问接诊断手段，由于受多种因索影响，常出现假阳性 囊管，不必放置 T形管引流．如结果为阳性，可酌情 或假阴性结果．手术 巾徒手探查也常有较大盲 目性． 处理．本组 6例中，5例为 阴性结果，未作特别处 术 巾应用胆镜，可直接观察到病变类型、部位和波及 理．1例结石嵌顿在壶腹部，作胆总管切开取石． 范围以及严重程度，尤其能发现一些亚临床型疾病及 经术中胆镜观察，术前诊断肝胆结石的病人中，：’ 观察大体病理改变．本组病例通过胆镜诊察，31．4％的 有肝总管或左右肝管狭窄并肝内胆管结石33例，胆 病例术前诊断得以更正和补充、使临床诊断更准确，有 道蛔虫4例，缩窄性乳头炎3例，胆管癌 l例，26例 效地防止了误诊 漏诊．实践证明，胆镜作为直接诊断