电子鼻咽喉镜检查的常见问题与处理技法.pdfVIP

57 doi．10．3969／j．issn．1007—4856．2012．01．020 电子鼻咽喉镜检查的常见问题与处理技巧 郭强中1夏纪严1李云英1 电子鼻咽喉镜作为一种耳鼻咽喉科常规检查项 鼻腔内的雾蒙镜面可以采取两种方法处理：一 是湿化镜头：用镜头蘸取少量无菌水以防雾，其原理 目，具有广泛的使用。笔者在2009-2010年对9600名 患者的实际检查过程当中，发现一些操作常见问题， 是呼出的热气无法像在低温镜头表面凝结，而只能溶 合理解决这些问题，能够有效提高检查技能。 入液体中；二是进入鼻腔前用温水浸泡镜头，由干镜 1鼻腔疼痛 头温度与鼻腔呼出气体的温度接近，气体无法产生凝 检查时出现鼻腔疼痛的概率最高，这主要与患 结现象，所以也不会雾蒙镜头，但用此法需注意水温 者鼻腔的生理及病理结构(尤其是鼻中隔中后段偏 不宜过高，以免造成不必要的烫伤。 曲、鼻道狭窄)、鼻腔麻醉方法、操作的手法有关。鼻 鼻咽、口咽和喉咽腔内镜面模糊的解决办法：一 腔麻醉一般分棉签式麻醉和喷雾式麻醉两种： 是在麻醉完成后，及时嘱患者擤鼻、咳痰、吐痰或吞 1．1棉签式麻醉 咽，必要时还可以嘱其清水漱口或喝水，以达到清洁 单侧鼻腔一般用两根棉签，一根插入鼻咽，主要 咽腔的目的；二是镜头自洁，注意自洁时镜头所放置 是麻醉鼻底、鼻咽部和后鼻孔，另一根插入中鼻道主 的正确位置应该为会厌前与舌根后，因为只有在该区 要是麻醉中鼻道及对应的鼻中隔区域。因为电子鼻咽 域，患者在做吞咽动作时，舌体的后缀运动才会起到 喉镜的光导纤维将可能从中鼻道与鼻中隔的夹缝，或 清洁镜面的作用，太靠近声带，舌体无法到达，太高 下鼻道这两个缝隙之一(或兼而有之)穿越而出，如 于舌根，舌体无法触碰镜头，两者均为无效自浩。 果棉签式麻醉的部位覆盖不够、麻醉时间过均会造 除此之外，对于因棉签式麻醉时误伤鼻腔黏 成患者明显的疼痛感。 膜、鼻咽黏膜，造成检查时血染镜面，应尽量在放棉 1．2喷雾式麻醉 签时轻柔操作，顺缝隙而前进，不可操之过急，出血 一般借助综合诊疗台的麻醉喷枪来完成。当从 后及时用干棉签或棉条按压出血处，或用含有鼻腔黏 前往后喷洒麻药时不可将麻醉喷枪过伸，以免造成 膜收缩剂的棉签、棉条局部放置1～2分钟，待血止之 鼻腔或鼻甲黏膜损伤，甚者可造成明显的鼻腔出血； 后再行操作。喉部活检后出现肿物渗血，喉咽腔内广 当患者鼻腔狭窄或鼻甲明显肿大时，则需多次反复收 泛沾染血渍，镜面难以洁净观察，此时应嘱患者将含 缩鼻甲，检查不宜操之过急，以免造成鼻腔不必要的 血痰液轻轻吐出，用无菌水漱口，消除患者紧张后， 损伤，另外还需注意选择合适粗细的喷头来操作。当 再迅速进入喉腔检查，若血止则应迅速退镜，若出血 喷雾式收缩法不便于使用时可同时辅助棉签式收缩 量较大，则应积极组织抢救，在抢救过程中首先保证 法；对于因鼻甲肥大造成鼻道狭窄的患者，可采取由 患者气道通畅，其次维持血液循环。 外而内逐步收缩、逐步推进的办法进行递进式麻醉， 3患者反复作呕 务求将患者的痛苦减少到最小。 患者检查时作呕的主要原因有三个：一是咽腔 2镜面模糊 麻醉过于表浅，此时可通过增加麻醉次数、延长麻 镜面模糊的主要原因是由于需要患者配合