老年脑出血患者早期康复训练治疗的安全性和对预后的影响.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 5月 第 3卷 第 5期 (下) 总第 29期 68 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．29 气淤结聚颈前则发为瘿，而这两种原 因往往与体质有密切的关系 ：如妇 现压迫症状 ，但 甲状腺功能正常，发病年龄一般在 4o一5O岁或以上，女 女在经、孕 、产 、乳等生理特点与肝经气血有密切 的关系。又因家族 中有 性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变 ；起病缓慢，多见于中年 本病史其后代发病率较无家族史者为高 ，说明本病与先天遗传有关。结 妇女 ，弥漫性 甲状腺肿大而无结节 ，或表现为甲状腺肿大不对称 、表面呈 节组织淤积 日久形成 甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之形成 甲状腺 分 叶状，质地如橡皮样坚韧 ，无压痛。 癌，危及患者生命 西医学对本病 的治疗是 以手术切除或切开处理为 甲状腺单发结节中，较常见是甲状腺腺瘤、甲状腺癌和结节性甲状腺 主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神 肿，而桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和甲亢等结节状改变较少见 对于 经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹 、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久 不同性质的甲状腺结节 ，治疗原则各不相同。甲状腺腺瘤 因其有 1O 一 性缺碘 、复发等，所以治疗此病最好以纯中药活血化淤 、软坚散结 、疏肝 25 的恶变倾向-{I]，临床上可随访观察，也可择期手术 ；恶性结节如甲状腺 理气等从根本上治疗 。 癌则应尽早手术治疗 ；多数 良性结节病变如结节性 甲状腺肿、桥本甲状腺 甲状腺结节是指在 甲状腺 内的肿块 ，可随吞咽动作 随甲状腺而上下 炎、亚急性甲状腺炎等仅需保守治疗。故超声对甲状腺结节 良恶性判断 以 移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发 及甲瘤与其他良性结节病变的鉴别非常重要。本组经病理证实为良性结 性和多发性结节，结节的大小 、位置、质地 、功能及其临床意义各有不同 节(甲状腺腺瘤除外)共5O例，其中32例超声仅作 良性提示，未做确切的 甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围 定性诊断 ；2例误诊为甲状腺腺瘤。分析原因主要有 以下几点：对 甲状腺 不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿 腺瘤外的良性病变认识不足 。错误地认为结节性甲状腺肿都是多发结节 块，可长期维持原状或缓慢长大；甲状腺腺体 内的结节与周围甲状腺组 病变，桥本甲状腺炎、亚急性 甲状腺炎、甲亢都是弥漫性病变，而忽略了上 织分界清楚，直径一般 3—4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤 ，小囊 述疾病单发结节状改变的存在；检查时过于关注结节本身的特征，而忽略 肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状；甲状腺结节起病急，有发热、 了甲状腺的整体改变及结外腺体的一些特点。如亚急性甲状腺炎、甲亢多 咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体 内的结节大小不一， 有甲状腺弥漫性肿大的表现，甲亢之结节外腺体血流异常丰富，收缩期峰 可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有 值流速异常增高。结节性甲状腺肿的结节外腺体回声多增强不均匀，随访 甲状腺体部位显著疼痛和压痛 ；起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不 可发现新的结节 ；缺少经验，没有很好掌握各种 良性结节性病变 的特征表 对称 ，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压 现。如亚 甲炎的结节状改变边界不清，无包膜，多位于两叶腺体的外上极， 痛 ，伴有明显的压迫症状，但局部淋 巴结不肿大，多见于中年妇女；早期 加压异常回声区时有明显的压痛有助于鉴别 。 无 明显 自觉症状，仅甲状腺腺体 内出现硬性无痛性肿块 ，表面不平 ，生长 参考文献 速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困 EI] 张乘子，张晖，俞清，等．灰阶及彩色多普勒血流成像在 甲状腺癌诊 难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移；早期甲状腺 断中的应用EJ]．中国医学影像技术，2006，8：54—56 轻度肿大，质软 ，无 自觉症状 ，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可