泪道置管联合鼻内镜治疗鼻内翻性乳头状瘤的效果观察.pdfVIP

Vo1．23No．10May2012 HAINANMEDICALJQ 垒 壅堕垦堂兰!堡篁望堂笙!塑 doi：10．3969j／．issn．1003—6350．2012．10．030 ·临床经验 · 泪道置管联合鼻内镜治疗鼻内翻性乳头状瘤的效果观察 李二乐，王 东，冯 蓉，安 利，拓明祥 f延安市人 民医院，陕西 延安 716000) 摘【要】 目的 探讨泪道置管联合鼻内镜治疗鼻内翻性乳头状瘤的效果。方法 鼻内翻性乳头状瘤患者 12o例根据入院顺序随机分为治疗组与对照组各60例 ，两组均采用鼻内镜下手术治疗 ，治疗组在此基础上加用 泪道置管治疗。结果 治疗组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组 ，差异有统计学意义(PO．05)。治疗 组的CD3+CD4~活性都有明显上升，与对照组 比较差异有统计学意义 (0．05)。CD8~活性有一定上升 ，但是与对 照组对比差异无统计学意义(Po．05)。结论 泪道置管联合鼻内镜治疗鼻内翻性乳头状瘤能有效减少手术创 伤，减少手术时间，同时有利于免疫功能的恢复，值得推广应用。 【关键词】 泪道置管；鼻内镜；鼻内翻性乳头状瘤；免疫功能 【中图分类号】R739．62 文【献标识码】A 文【章编号】2012)1o．-o67—02 鼻内翻性乳头状瘤是临床上较常见的上皮组织 志。先用切削吸引钻切除鼻腔大块肿瘤组织。对I 来源的良性肿瘤 ，占所有鼻腔鼻窦肿瘤的2％，及时危 级患者行肿瘤和钩突及前筛切除；对 Ⅱ期病变行钩突 害性不大，但是容易造成患者免疫系统损害，预后不 加前后筛窦切除，扩大上颌窦口；HI期病变行钩突加 好 “】。发生部位主要为鼻腔外侧壁，多见于50～60岁 前后筛窦切除 ；对Ⅳ级行额隐窝开放 ，切除病变组 人群2【】。随着影像学诊断技术与鼻内镜诊疗技术的 织。手术在0。、30。或者70。鼻内镜下进行，以切削吸 提高，主要的治疗方法是手术彻底切除肿瘤，使鼻内 引钻切除大块肿瘤组织，尽可能用咬切钳咬除肿瘤组 镜下完全切除鼻窦内翻性乳头状瘤成为可能p】。但 织，有助于保持术野清晰。治疗组在对照组治疗的基 是单独手术也会给患者带来很大生存风险，原因有治 础上加用泪道置管治疗，具体方法为术中以泪点扩张 疗创伤大、失血多、面部遗留瘢痕。本文为此通过鼻 器将患侧上下泪小点扩大，在泪道探针辅助下将硬膜 内镜检查结合泪道置管治疗鼻内翻性乳头状瘤，取得 外导管的两端从上下泪小点导入并从下鼻道穹窿部 了理想中的效果，现报道如下： 鼻泪管开 口处引出。再以组织钳咬取肿物标本，并以 1 资料与方法 动力系统清除鼻腔内占位瘤体，显露鼻腔及中鼻道结 1．1 一般资料 收集2008年9月至2010年 12 构 ，然后按Mesklinger法依次切除钩突、开放筛窦气 月在我院耳鼻喉科住院的120例确诊为鼻内翻性乳 房，探查并显露上颌窦 自然 口。 头状瘤且具有完整随访资料的患者。男70例 ，女50 1-3 观察指标 分别在治疗前抽取两组患者的 例；年龄最小21岁，最大78岁，平均48．5岁。主诉多 外周血 1ml，用流式细胞仪检测其T淋巴细胞亚群(T 为单侧、渐进性鼻塞、多涕或伴涕中带血。左侧发病 cellsubsets)，即CD3．,CD4+、CDs+的细胞活性。同时观 50例 ，右侧7O例，同时伴有鼻息肉者2O例。肿瘤位 察两组的手术时间、术中出血量。 于鼻腔外侧壁和中鼻道，外观为分叶状或乳头状。按 1．4 统计学方法 所有统计资料均在SPSS17．5 照Krouse法将病变分级 ：I级40例；Ⅱ级40例；Ⅲ级 统计学软件包上进行，其中反映患者细胞免疫功能的 35例；IV级5例。根据人院顺序将上述患者分为治疗 变量经过正态性检验和方差齐性检验后，采用单样本 组与对照组各6O例 ，两组性别、年龄、临床特征、发病 的t检验及配对资料的t检验 ；手术时间和术中出血 位置、病变分级等资料比较差异无统计学意义，具有 量采用t检验，取 =0．05为显著性检验水准。 可 比性(P0．05)。