恙虫病的诊断和治疗.pptVIP

恙虫病的诊断和治疗 佛山市第一人民医院感染科 罗红涛 恙虫病（tsutsugamushi disease） 又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus) 恙虫病东方体 自然疫源性疾病 病原学特点 恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体 恙虫病东方体的分型 血清型 公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均有分布 我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam型居多 基因型 主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等 我国福建、广东地区以Karp型为主，江苏北部、山东地区以Kawasaki型为主 流行病学 宿主动物 鼠类是最重要的储存宿主 其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染 传播媒介 恙螨（Chigger mite） 我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等 流行病学 传播途径 通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播 人与人之间不传染 恙虫病传播示意图 流行病学 人群易感性 人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力 田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多 地理分布和发病季节特点 主要流行于热带和亚热带 除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例报告 长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型” 长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型” 主要病理改变 基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎 实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死 发病机制 临床表现（一） 潜伏期4～12d，一般10～14d 起病急、体温1～2d内上升到39～41℃，呈弛张热 常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退 颜面潮红、结膜充血 临床表现（二） 焦痂对诊断最具特征性，可见于70％～98％患者，多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部 局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛 皮疹多见于病程第4～6天，发生率35％～100％，暗红色充血性斑丘疹 肝大，约占10％～30％；脾大，约占30％～50％；质软，可有轻触痛 典型焦痂图片 临床表现（三） 神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激症 循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现 呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭 实验室检查 血清学检查 外斐氏反应 单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义 间接免疫荧光试验　检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义 分子生物学检测 PCR检测恙虫病东方体特异基因片段 病原体分离 取发热期患者血液0.5～1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体 其他实验室检查 血常规 白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少 尿常规 常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞 生化表现 肝功能正常或轻度异常 可有心肌酶谱异常 血沉或C反应蛋白升高 病例诊断（一） 流行病学史 流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史 主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等 病例诊断（二） 实验室检查 外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160 间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高 PCR核酸检测阳性 分离到病原体 病例诊断（三） 临床表现 发热 淋巴结肿大 皮疹 特异性焦痂或溃疡 诊断标准（一） 疑似病例诊断 明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病 无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病 诊断标准（二） 临床诊断病例 疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡 明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡 诊断标准（三） 实验室诊断病例 疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一） 临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间